食管癌的围手术期护理医学ppt

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1、食管癌围手术期护理概述食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处;-食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供应。两个弯曲;组织学特点与其他消化道结构不同：缺乏浆膜发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人流行病学男性：31.66/10万；女性：15.93/10万；占各部位癌死亡第二位；仅次于胃癌。高危因素：食管癌高发区,年龄在45岁以上,有食管癌的癌前疾病或癌前病变及有食管癌家族史者是食管

2、癌的高危人群。1.食管癌发病率食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、真菌性食管炎、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变指鳞状上皮不典型增生,包括轻度和中度不典型增生。2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居全国之最国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民林县国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、

3、广东2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素病理临床分段颈段食管：上自下咽食管入口,下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15cm~20cm。胸段：分胸上、中、下三段1.食管的分段及长度胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘(即肺门水平之上)。其前面被气管、主动脉弓的三个分支及头臂静脉包围,后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙

4、20cm~25cm。胸中段食管：上起奇静脉弓下缘,下至下肺静脉下缘(即肺门水平之间)。其前方夹在两肺门之间,左侧与胸降主动脉为邻,后方毗邻脊椎及胸导管,右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25cm~30cm。胸下段食管：上起自下肺静脉下缘,下至食管胃交界，包括腹段食管(即肺门水平之下)。内镜下测量距上切牙30cm~40cm。起源于食管胃连接部的肿瘤分类：如肿瘤超过50%累及食管,分类为食管癌，反之分类为胃癌；如果根据肿瘤大小进行分类有困难,则根据病理类型进行分类。即病理类型为鳞状细胞癌，小细胞癌和未分化癌，分类为食管癌;如病

5、理类型为腺癌和印戒细胞癌，分类为胃癌。25cm颈段胸段上段中段下段腹段2.好发部位及发病率食管癌及贲门癌病理细胞学类型1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）；2、腺癌：多见于食管下段和贲门比较多见（25%）3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见4、癌肉瘤：少见食管癌病理形态分类（中、晚期）1、髓质型：57%2、蕈伞型：18%3、溃疡型：12%4、缩窄型：13%5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转

6、移：发生晚临床表现早期临床症状1、吞咽食物时偶有噎感。2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。3、食管内异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。中期症状（进展期）1、进行性吞咽困难。2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。4、体重下降。晚期症状1、压迫及穿孔现象：2、癌转移：①锁骨上淋巴结②肝转移③盆腔转移3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。4、恶病质：诊断（Diagnosis）1、详细的病史+食管钡餐摄影2、食管细胞学检查（即食管拉网）3、食管活组织检查（即食管镜检）

7、4、CT、MRI肿瘤标志物检查用于食管癌辅助诊断的标志物包括组织多肽抗原(tissuepolypeptideantigen，TPA)、细胞角质素片段19（cytokeratinfragment,cyfra21-1)、、癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)等。多用于食管癌的辅助诊断、预后判断和放疗敏感性的预测。早期食管癌的诊断1X线检查特征：食管黏膜中断和紊乱；偏侧小而浅的充盈缺损；食管壁僵硬，舒张度差，钡剂滞留；食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。内窥镜检查：可靠的方法

8、；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。早期食管癌的诊断2中晚期食管癌的诊断主要根据X线食管钡餐造影粘膜破坏管腔狭窄和梗阻近段食管扩张食管癌鉴别诊断A早期无吞咽困难者：①食管炎②食管中段息室③食管静脉曲张。B出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症②食管良