食管癌的围手术期护理 ppt课件

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1、食管癌围手术期护理1概述食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处;-食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供应。两个弯曲;组织学特点与其他消化道结构不同：缺乏浆膜23发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人4流行病学5男性：31.66/10万；女性：15.93/10万；占各部位癌死亡第二位；仅次于胃癌。高危因素：食管癌高发区,年龄在45岁以上,有食管癌的癌前疾病或癌前病变及有

2、食管癌家族史者是食管癌的高危人群。1.食管癌发病率6食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、真菌性食管炎、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变指鳞状上皮不典型增生,包括轻度和中度不典型增生。72.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居全国之最8国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民9林县国内:河南居全国之最江苏、山西

3、、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东102.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素11病理12临床分段颈段食管：上自下咽食管入口,下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15cm~20cm。胸段：分胸上、中、下三段1.食管的分段及长度13胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘(即肺门水平之上)。其前面被气管、主

4、动脉弓的三个分支及头臂静脉包围,后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20cm~25cm。胸中段食管：上起奇静脉弓下缘,下至下肺静脉下缘(即肺门水平之间)。其前方夹在两肺门之间,左侧与胸降主动脉为邻,后方毗邻脊椎及胸导管,右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25cm~30cm。14胸下段食管：上起自下肺静脉下缘,下至食管胃交界，包括腹段食管(即肺门水平之下)。内镜下测量距上切牙30cm~40cm。起源于食管胃连接部的肿瘤分类：如肿瘤超过50%累及食管,分类为食管癌，反之分类为胃癌；如果根据肿瘤大小进行分类有困难,则根据病

5、理类型进行分类。即病理类型为鳞状细胞癌，小细胞癌和未分化癌，分类为食管癌;如病理类型为腺癌和印戒细胞癌，分类为胃癌。151625cm颈段胸段上段中段下段腹段172.好发部位及发病率18食管癌及贲门癌病理细胞学类型1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）；2、腺癌：多见于食管下段和贲门比较多见（25%）3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见4、癌肉瘤：少见19食管癌病理形态分类（中、晚期）1、髓质型：57%2、蕈伞型：18%3、溃疡型：12%4、缩窄型：13%205.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主

6、要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚21222324临床表现25早期临床症状1、吞咽食物时偶有噎感。2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。3、食管内异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。26中期症状（进展期）1、进行性吞咽困难。2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。4、体重下降。27晚期症状1、压迫及穿孔现象：2、癌转移：①锁骨上淋巴结②肝转移③盆腔转移3、神经麻痹：侵及

7、喉返N引起声音嘶哑。4、恶病质：28诊断（Diagnosis）1、详细的病史+食管钡餐摄影2、食管细胞学检查（即食管拉网）3、食管活组织检查（即食管镜检）4、CT、MRI29肿瘤标志物检查用于食管癌辅助诊断的标志物包括组织多肽抗原(tissuepolypeptideantigen，TPA)、细胞角质素片段19（cytokeratinfragment,cyfra21-1)、、癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)等。多用于食管癌的辅助诊断、预后判断和放疗敏感性的预测。30早期食管癌的诊断1X线检

8、查特征：食管黏膜中断和紊乱；偏侧小而浅的充盈缺损；食管壁僵硬，舒张度差，钡剂滞留；31食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。早期食管癌的诊断23233中晚期食管癌的诊断主要根据X线食管钡餐造影粘膜破坏管腔狭窄和梗阻近段食管扩