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时间：2022-11-10
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深静脉留置针堵管再通技术
1临床意义：常用于--危重病救治肿瘤病人的化疗胃肠外营养输血或血制品血流动力学监测标本采集能够解除多次静脉穿刺给病人造成的痛苦,同时也减轻了护士的工作强度
2相关数据：1、2008-20119月份我科深静脉置管数为342例（包括CVC、PICC）2、在院病人4例发生堵管,3例复通成功，1例拔管3、带管出院病人发生堵管10例，再通8例，1例拔管，再通率为80%4、门诊病人堵管8例，再通6例，1例拒绝再通拔管，1例拔管，再通率为75%
3并发症之一：导管堵塞导管留置时间越长，发生导管堵管的机率越高临床表现：输液不畅、液体不能滴入、输液速度减慢、推注有阻力
4常见的原因二点:1、血栓性堵塞2、非血栓性堵塞前者系由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。后者原因较多，如导管扭曲、打折、药物结晶、沉积、异物颗粒堵塞等。
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6非血栓性导管阻塞1、严禁输注有配伍禁忌的药物2、输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。3、应给以充分、正确的导管冲洗，10-20ML生理盐水脉冲式冲管后，再用3-5ML肝素盐水正压封管。4、置管后应行X线检查（PICC）5、解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定：脂肪乳-75%乙醇药物沉积-弱盐酸或碳酸氢钠6、处理无效时应拔管
7血栓性导管堵塞1、保持导管固定良好2、执行正确的脉冲式正压封管操作规程3、给予正确的冲、封管（生理盐水、肝素盐水），冲液量（10-20ML）以及冲管频率（治疗期间每日冲管，间歇期每七天冲管1次）4、尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动（咳嗽）5、可使用抗凝药物预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。6、溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度为每毫升5000U。7、对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。8、发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管不通畅，不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管。
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9方法一使用10ml以上注射器反复抽吸（严禁强行推注）50~100U/ml肝素盐水5ml管道外端有陈旧的沉积物消毒→带无菌手套→来回的捏搓→负压反复回抽20ml生理盐水脉冲冲管→50~100U/ml肝素盐水5ml正压封管通畅
10方法二去除肝素帽接三通管20ML空注射器接三通与导管成直线的一端→三通的另一端接含有尿激酶注射器打开三通与20ML空注射器一端回抽→关闭打开尿激酶注射器（5000U/ml)→利用负压将尿激酶吸进导管1h关闭尿激酶注射器→打开三通与20ML空注射器→回抽
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14注意:1、千万不要用力向里推.一旦将栓子推入体内,轻者偏瘫,重者丧命.2、检查导管是否通畅时应先抽回血，千万不可将导管内的尿激酶推入到血液内。3、使用尿激酶溶栓前要检查病人的血象是否正常。
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