动脉导管未闭课件_1

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1、动脉导管未闭patentductusarteriosusOUTLINE概述病理生理临床表现辅助检查治疗概述病理生理临床表现辅助检查治疗动脉导管未闭指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变;占先天性心脏病的15%;女性多于男性，文献报道男女之比约为l：1-4—3．0概述病理生理临床表现辅助检查治疗动脉导管未闭一般PDA病人多能正常生活，少数倘能活到高龄，可是大多数病人的寿命受到影响．约50％病人在30岁以前死亡，90％在４岁以前死亡，活到65岁的仅仅2．5％。概述病理生理临床表现辅助检查治疗胎儿循环概述病理生理临床表现辅助检查治疗功能性闭合：生后24

2、-48小时解剖性闭合：生后2-3周动脉导管的生理性闭合动脉导管的延迟闭合PDA病理分型PDA的循环生理概述病理生理临床表现辅助检查治疗胎儿的肺萎陷无呼吸运动．没有呼吸交换；肺内的血循环阻力很大，肺动脉压高与主动脉压，因此大部分血液都经动脉导管注入主动脉．经脐动脉而达胎盘。在胎盘内与母体血液进行代谢交换。胎儿期动脉导管血液是肺动脉一主动脉。婴儿出生后第一次啼哭．肺即膨胀充气，开始气体交换，肺内血循环阻力明显下降,肺动脉压亦相应降低，至肺动脉压与主动脉压相等时，动脉导管即失去血流通道作用而产生闭锁。肺的血液循环很快增加后．肺静脉的回血量随之增加，使左心

3、房的压力上升，促使卵圆孔瓣膜紧闭。动脉导管的生理性闭合动脉导管的延迟闭合PDA病理分型PDA的循环生理概述病理生理临床表现辅助检查治疗上述出生后动脉导管及卵圆孔的血液动力学变化，使胚胎期的中必不可少的自右向左的血流在出生时突然消除．正式建立正常的成人循环。PDA正常闭锁的时间各人略不相同。Christie认为65％的小儿在出生后2星期内PDA仍然开放，出生后1个月未闭者约44％，2个月未闭者约12％，8-12个月未闭者仅为2％。Taussig认为2岁的小儿如有动脉导管未闭，无论是否伴有其他心血管异常，应当视为一种病理异常。动脉导管的生理性闭合动脉导

4、管的延迟闭合PDA病理分型PDA的循环生理概述病理生理临床表现辅助检查治疗延迟关闭主要相关因素胎龄低体重体重低于1200克的早产儿中80%有PDA体重低于1750克的早产儿中45%有PDA动脉导管的生理性闭合动脉导管的延迟闭合PDA病理分型PDA的循环生理概述病理生理临床表现辅助检查治疗管型漏斗型窗型动脉导管的生理性闭合动脉导管的延迟闭合PDA病理分型PDA的循环生理概述病理生理临床表现辅助检查治疗动脉导管的生理性闭合动脉导管的延迟闭合PDA病理分型PDA的循环生理概述病理生理临床表现辅助检查治疗左向右分流肺血流量增多左右室容量负荷增加肺动脉压、右

5、室压力负荷增加体循环血量减小脉压增宽动脉导管的生理性闭合动脉导管的延迟闭合PDA病理分型PDA的循环生理概述病理生理临床表现辅助检查治疗左向右分流的大小取决于导管的大小主肺动脉压差差异性紫绀（differ-entialcyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;动脉导管的生理性闭合动脉导管的延迟闭合PDA病理分型PDA的循环生理概述病理生理临床表现辅助检查治疗(1)咳嗽这是最常见的症状，产生此症状主要有两个原因。PDA造成肺血流量增多，支气管壁长期充血和气道内渗出物增多另一方面是因为先天性心脏病

6、病人的心脏扩大，使支气管受机械性压迫从而产生咳嗽。所以在肺血流量呈减少的法洛四联症病人中咳嗽症状就少见了。(2)呼吸困难长期的肺充血或当左心功能不全出现肺淤血、肺水肿等情况时，肺组织对扩张、缩小的呼吸运动不能顺应自如，就会产生呼吸困难。严重者甚至不能平卧，只有坐起后方能有所缓解。症状概述病理生理临床表现辅助检查治疗(3)生长发育迟缓先天性心脏病有大量左向右分流时，由于体循环的血流量或血氧供应不足，造成患儿生长发育迟缓，体重的落后较身长尤为明显。但也有些先天性心脏病患儿合并有其它遗传性疾病。其生长发育的迟缓则主要是由于原有疾病所致。症状概述病理生理临

7、床表现辅助检查治疗并发症症状：反复呼吸道感染：大量的动脉血通过未闭的导管分流入肺动脉，使得肺充血，使病人非常易患呼吸道感染，甚至肺炎。心力衰竭：大的动脉导管未闭，病人的心脏长期处于一种超负荷的工作状态，造成心肌肥厚、心脏扩大，如再合并有肺部感染、肺动脉高压，心脏负担就会过大而造成衰竭。细菌性心内膜炎：这类并发症多见予较大的小儿。导管附近的血管内膜由予长期处于异常血流的冲击，造成血管内膜受损，一旦感染易并发心内膜炎，甚至可出现动脉瘤。声音嘶哑：偶而，也可见到因粗大的动脉导管，造成肺动脉压迫喉返神经而使病人出现声音嘶哑。症状概述病理生理临床表现辅助检查

8、治疗动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA)胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期