动脉导管未闭1

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1、动脉导管未闭(patentductusarteriosusPDA)最常见先天性心脏病，占先心病总数15～20％女性多见，女：男≈２－３:1一、病理解剖类型未闭的动脉导管位于连接主动脉与左肺动脉起始处1、管型2、漏斗型3、窗型二、病理生理（血流动力学变化）右心房体循环血量减少分流右心室肺动脉血流增多主动脉肺动脉扩张左心室（扩大）肺循环充血左心房（扩大）1、主肺动脉间的左向右分流，取决于⑴主、肺动脉间的压力阶差⑵动脉导管的直径和长度⑶体、肺循环间的阻力2、左心室舒张期负荷增大3、肺动脉压力和右心室负荷增大二、临床表现与分

2、流量及肺动脉压力高低有关导管中到大、分流量大：活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑，反复肺炎心衰典型病例心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤Ｌ2—3连续性机器样杂音，心尖区舒张期杂音，Ｐ2亢进血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征，水冲脉　　　　　脉压差＞40mmHg不典型病例肺动脉阻力增高，仅听到收缩期杂音，见于新生儿和严重肺动脉高压患儿四、辅助检查1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动脉结增宽，左房左室大。严重病例双室大2、心电图：小PDA正常。中等大小PDA，电轴正常，左房左室大，左室舒张期负荷增　　

3、　　　加。大PDA，双室大3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示PDA的形状和大小。多普勒检测PDA分流血流的方向4、心导管造影：⑴　探查到动脉导管可确诊　⑵　肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％　⑶右心室、肺动脉压力增高　⑷　主动脉造影显示PDA的形态和长度五、预后与分流量大小及并发症有关。１岁后很少自然闭合造成死亡的并发症：严重心力衰竭，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动脉瘤破裂六、治疗1、介入治疗　经导管堵塞动脉导管。有多种堵塞装置。　　　　　　直径＜0.3cm，选用弹簧圈　　　　　　直径＞0.3cm，选用

4、磨菇伞2、外科手术，结扎动脉导管根据病情，任何年龄都可手术