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大疱性类天疱疮患者的护理www.themegallery.com主讲人:刘静时间:2016年1月12日
1主要内容护理措施4概述1临床表现2专科会诊意见32总结5
2一、概述1.定义:大疱性类天疱疮(Bullouspemphigoid,BP):是最常见的表皮下自身免疫性大疱病,它以皮肤或粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。32.流行病学:天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免疫性大疱病,具有慢性、复发性和严重性等特点,如不及时治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为(0.5-3.2)/10万,类天疱疮的年发病率为1/10万。
34二、临床表现1.红斑水肿型类天疱疮2.脂溢性类天疱疮4.结节性类天疱疮3.增殖性类天疱疮常见分型(一)临床分型
451.损害对称发生,水疱常见于颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部;2.水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂,水疱成群发生时,类似疱疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大,直径最大可达7cm。二、临床表现(二)典型症状和体征
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67尼氏征(Nikolsky):又称棘层细胞松解现象检查法,是皮肤科常用的体格检查方法之一,具体表现如下:(1)牵扯患者破损的水疱壁,尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离,甚至包括看来是正常的皮肤。(2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时,尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉,而露出糜烂面。(3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时,尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。(4)以手指加压在水疱上,尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。(5)在口腔内,用舌添及粘膜,可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。二、临床表现
78三、专科会诊意见(一)皮肤科1.护士在为患者做护理时戴手套,但避免橡胶手套;测血压时用纱布包裹;留置针要避开皮肤损伤部位,用多功能带固定,少用胶布;按时给患者翻身,翻身时用无菌垫,尽量让病人自己动;男性患者,用丁字带托起阴囊;2.使用无菌床上用品,严重者使用无菌纱垫6-8层;用无菌垫垫起患者足跟;3.加强营养,以温热饮食为主,鼓励病人多下床活动;
89(二)烧伤科1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣,戴无菌手套;2.用烤灯照射,特别是腋窝等部位,保持干燥;3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤;4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。三、专科会诊意见4.注意预防继发感染:清洁病人的手及手指甲,必要时带手套;禁止患者及家属用手乱摸伤口;伤口要暴露,炉甘石抹在没有皮肤损害的地方;5.外用止痛药:用利多卡因,1:20稀释液。
9101.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食,增强抵抗力;不能经口进食者给予鼻饲饮食;2.保持并使空气清新,清洁,室温控制在22℃左右,相对湿度50%左右,每日开窗通风两次,严格病房消毒,每日用紫外线消毒病房一次,室内物品用250mg/l的有效氯溶液擦拭;3.抵抗力较弱的患者,可实行保护性隔离,严格限制探视时间及探视人员,以减少交叉感染。四、护理措施(一)一般护理
10111.卧床患者使用气垫床;2.经常查看皮肤情况,严密观察水泡的形态、部位、大小,有无出现新的水泡;3.保持床单平整、干燥、柔软、透气,每日更换消毒衣服,床单有污渍时立刻更换;四、护理措施(二)皮肤护理
1112四、护理措施(二)皮肤护理4.1-2h辅助卧床患者翻身一次,动作轻柔,避免拖、拉、拽,并在骨突出垫海绵垫和气圈,防止皮肤损伤继发感染;5.保持皮肤清洁干燥,为患者剪短指甲,戴纱布手套,避免摩擦、挤压、搔抓等刺激,意识障碍者使用保护具;6.擦浴时保持水温38℃左右,避免水温过热刺激患者皮肤。
1213四、护理措施(三)创面护理1.总体护理原则:暴露创面,注意保暖,保持创面清洁干燥,局部换药1次/天,同时密切观察患者的全身皮肤情况,及时处理新出现的水泡;2.换药方法:(1)一般处理方法:先用生理盐水清洁清洁创面,再用0.2%的碘伏消毒创面及创口周围。
1314四、护理措施(三)创面护理2.换药方法(2)特殊处理方法a)较大的水泡,在无菌技术操作下,用无菌注射器抽出泡液后皮质类固醇药膏;b)大的溃疡面用红外线灯照射2次/天,30min/次,可以促进血液循环,增强局部抵抗力;c)关节处额度破溃皮肤,经局部消毒后,用无菌绷带包扎,换药1次/天,保持关节功能位。
1415四、护理措施(四)预防感染1.对长期使用大量糖皮质激素的患者,在护理过程中,应认真注意有无并发症的发生,并及时治疗;2.每4小时检测生命体征;3.换药过程中严格执行无菌技术操作,定期培养创面分泌物,检测感染情况;4.及时清洁口腔,给予0.1%的洗必泰溶液口腔护理,2次/天,密切观察口腔黏膜变化,预防并减少口腔细菌滋生;
1516四、护理措施(四)预防感染5.保持呼吸道通畅,意识不清者,及时清理呼吸道分泌物,每周痰培养+药敏1次,检测肺部感染情况;6.尿失禁患者,行导尿,会阴部用温水擦洗,2次/日,尿道口用碘伏消毒,2次/日,定期检测尿常规;7.必要时遵医嘱使用抗生素。
1617四、护理措施(五)心理护理
17五、总结18
1819六、参考文献[1]郑婷.大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究[J].济南大学,2014.[2]权哲.天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素研究[J].复旦大学,2010.[3]沈鹏,胡超娅.10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体会[J].现代临床医学,2015,41(5):381-382.[4]汪丽芳,王芙蕊,董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(1):88-89.[5]庞晓刚,武俊英,张巧枝等.大疱性类天疱疮合并脑血管病的循证护理体会[J].中国实用医药,2016,11(1):225-226.
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