大疱性类天疱疮1例的治疗与护理

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1、大疱性类天疱疮1例的治疗与护理王丽红朱强平（景德镇市皮肤病医院江丙景德镇333000）2010年7月我院收治大疱性类天疱疮患者1例，现将诊治和护理情况报告如下。1病历摘要患者女，78岁。因全身水疱伴痒半月，于2010年7月5日来我院就诊。半月前，患者无明显原因头面、躯干、四肢岀现散在数个水疱，绿豆至蚕豆大小，水疱不易破、壁紧张，液清，伴痒。逐渐增多，个别水疱破溃后，遗留糜烂面,渗液少。门诊拟“大疱性类天疱疮”收入住院。自发病以来，患者精神较差，糖尿病饮食，睡眠欠佳，小便正常，大便三H未解。既往史：脑梗伴左侧半身不遂三年，左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡二年，高血压、糖尿病十余年

2、。个人史、只经婚育史以及家族史无异常。体格检查：血压：160/80mmHg,坐轮椅推入病房，对答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺可闻及少许湿啰音。专科情况：头面、躯干、四肢散在十余个绿豆至蚕豆大小水疱，水疱不易破、壁紧张，液清，尼氏征阴性。双上肢各一拇指盖大小糜烂面，渗液少，易于愈合。口腔粘膜无糜烂。左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡，基底平坦，暗红，边齐，有少许稀薄分泌物。实验室检查：血球分析（7月6H）:白细胞：7.17×109,中性细胞比率：49.84%,淋巴细胞比率：19.54%,嗜酸性粒细胞比率：26.41%,嗜酸性粒细胞：1.89×109o

3、生化检查：总蛋白:55g/L,白蛋白24g/L,白球比：0.77；血糖：7.0mmol/L,肝功能、肾功能、血脂、电解质未见异常。7月8H复查：血糖：8.79mmol/L。7月11日复查电解质：钾：2.89mmol/L。7月13日口腔粘膜查念珠菌：阳性。7月17日生化复查：未见异常。彩超：肝胆脾胰双肾未见异常。心电图报告提示：（1）窦性心率；（2）完全性右朿支传导阻滞；（3）部分ST段改变。左足背溃疡细菌培养加药敏：鲍氏不动杆菌；庆大霉素、环丙沙星敏感，头孢噻吩耐药。组织病理：表皮下水疱，无棘刺松解，真皮内冇炎症细胞浸润，主要为嗜酸性粒细胞较多2治疗7月6日静脉滴注阿奇霉素0

4、.4克抗感染、甲氰咪呱0.8克保护胃粘膜一周，以后改为奥美拉唑肠溶胶囊20mg日一护胃，冋吋予地塞米松10mg静滴抗炎并逐渐减量至U服强的松40mg于8月2日出院。治疗期间血钾偏低补过钾，血糖偏高予胰岛素20u加入生理盐水50ml静脉滴注，2ml/h。胰岛素并逐渐减量至8u。7月9日静滴人血白蛋白10g,18日静滴血浆200ml加强支持疗法并提高免疫力。7月13日U腔粘膜念珠菌感染后予氟康唑分散片50mg、日一，冋吋予生理盐水漱口。左足溃疡面先后予生理盐水、0.1%利凡诺溶液、庆大霉素注射液冲洗、湿敷，出院吋明显好转。降压药一直自理。3护理3.1心理护理要同情和理解患者，以和

5、蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。3.2采取保护性消毒隔离措施安排患者住单人房间，病室用紫外线消毒2次/d,并经常开窗通风，以使室内空气新鲜。病室内尽量减少人员走动，床单、衣服高压消毒。3.3皮肤黏膜的护理加强基础护理，保持皮肤的清洁、干燥，防止破溃，维护皮肤的完整性。全身受损皮肤用0.9%生理盐水棉球清洗，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，再用生理盐水或火菌蒸馏水再次消毒，用四号半针头的2ml无菌注射器抽吸疱液，并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸浄后拔出针头，用生理盐水再次消

6、毒。左足溃疡面先后予生理盐水、0.1%利凡诺溶液、庆大霉素注射液冲洗、湿敷。嘱患者宜穿柔软、宽松的棉质内衣；II经常修剪指甲、勤洗手，避免抓搔皮肤，以防发生再次感染。3.4口腔护理协助患者做好口腔护理，嘱患者选用软毛刷刷牙，每曰至少2次；动态观察UI腔有无溃疡、糜烂、疱疹等。3.5饮食护理根据患者病情特制定合理而详细的饮食计划，嘱患者应遵守糖尿病和高血压病的饮食原则；鼓励病人多饮水，以促使体内药物排泄；要求患者进食高蛋白、高维生素为主的饮食。3.6密切观察用药后反应监测生命体征的变化，保证水电解质以及酸碱平衡;定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者奋无黑便，警惕消化性溃疡的发生

7、；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。3.7出院指导出院吋因病人机体抵抗力低下，很容易发生感染，故应加强营养，防止受凉，冋吋告知患者及家属患处不可用力搓擦，不可用热水洗烫，皮肤瘙痒吋勿用手搔抓;及时到医院就诊治疗。4讨论大疱性类天疱疮多见于60-70岁以上老年人［1］。皮疹为在红斑、水肿性红斑或正常皮肤上发生水疱或大疱，疱壁较厚，不容易破，疱液透亮。尼氏征阴性。患者自觉瘙痒、烧灼感。本病注意和其他大疱性皮肤病鉴别：（1）寻常型天疱疮。该病的特点为慢性、松弛性大疱，