大疱性类天疱疮的诊断及中西结合治疗

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1、大疱性类天疱疮的诊断及中西结合治疗大疱性类天疱疮是一种慢性发于表皮下的大疱性皮肤病，属于中医的“火赤疮”，“天疱疮”范畴。中医学认为本病总由心火脾湿内蕴，外感风热毒邪，阻于皮肤而成。典型损害为泛发周身或局限分布于皮肤上的张力性水疱或大疱，水疱紧张坚韧、不易破，尼氏征阴性；破溃的糜烂面易于愈合；粘膜损害少、轻易愈；易反复发作，预后较好。1　诊断要点1.1临床表现：①好发于60岁以上老年人。②局部于某部或周身泛发的张力性水疱或大疱，疱壁紧张坚韧、壁厚，不易破裂，尼氏征阴性。③水疱散在分布，破溃后的糜烂面常能很快干燥结痂，愈合较快，痂脱落后常遗留色素沉着。④粘膜损害少且轻，且

2、糜烂面易愈⑤此病反复发作，经过慢性，预后良好。1.2组织病理：表皮下水疱不伴棘刺松解。1.3免疫病理：间接免疫荧光检查，多数患者可检出血清有抗皮肤基底膜带的自身抗体IgG；直接免疫荧光检查，基底膜带有IgG和C3呈线状沉积。2　临床治疗2.1中医辩证施治2.1.1湿热蕴结型：皮损泛发，红斑、水疱、糜烂，渗出，水疱不断新发，不易破溃，或见大部破溃后糜烂面，伴以发热，灼痛。口渴欲饮，大便干结，小便黄赤，心烦气躁，舌红，苔黄，脉弦滑数。治法：清热凉血，利湿解毒5方药：赤芍15g，粉丹皮20g，黄芩15g，黄柏15g，金银花30g，大青叶10g，生地黄30g，连翘20g，石膏2

3、0g，知母10g，土茯苓15g、车前子10g，甘草10g。注：方中水牛角、赤芍、丹皮，生地黄清热凉血、活血祛瘀止痛；黄芩、黄柏、清热燥湿，泻火解毒；金银花、连翘、大青叶清热解毒；石膏、知母清热泻火、除烦止渴，解肌退热；甘草解毒、调和诸药。身热除，心烦口渴减轻者，去丹皮、黄柏、车前子。2.1.2脾虚湿盛型：遍身水疱，糜烂，或有口舌糜烂，腹满纳差，胸闷，大便溏薄，舌质红，苔薄黄腻，脉濡滑数。治法：健脾利湿方药：茯苓15g，白术15g，薏苡仁15g，生地20g，扁豆10g、枳壳10g，山药20g，丹皮10g，金银花30g，半支莲20g，甘草10g。注：方中山药、茯苓、薏苡仁、

4、扁豆健脾利湿；生地、丹皮、金银花、半枝莲凉血清热解毒；枳壳行气除满；益气健脾；甘草调和诸药。加减：渗液多者加滑石10g，泽泻10g清热利湿，纳呆腹胀者加砂仁，厚朴健脾消滞；红斑明显者加丹皮15g、栀子10g、紫草10g，湿盛化热者，加赤芍、丹皮、石膏等凉血清热药。渗液减少者，身不热，口渴减轻者去丹皮、半枝莲。2.1.3气阴两伤：水疱大部分结痂，或仍见少量水疱发生，或口腔糜烂，伴有倦怠乏力、口渴、纳呆、咽干口燥、舌质红降，苔光剥，脉沉细无力。治法：益气养阴益胃生津5方药：生黄芪30g，党参15g，元参15g，沙参15g，石斛15g，天花粉10g，山药20g，金银花15g，

5、生地25g，白芍15g，甘草10g。注：方中黄芪、党参、山药益气健脾，增强患者抵抗力，减轻乏力倦怠；天花粉、生地、元参、沙参、石斛等清热生津；金银花、白芍、甘草清热凉血解毒。2.1.4外用药：金银花50g，地榆50g，地肤子10g，黄柏10g，苦参10g，荆芥10g。水煎外洗患处。2.2西药治疗治疗本病皮质类固醇激素为首选，根据病情选择口服或静点，以甲基泼尼松龙为计，起始量一般为40～120mg/d，根据病情缓解程度逐渐减少激素用量。皮损消失后须激素口服维持量，应用激素时须注意以下几点。①适时补充钾、钙离子，防止电解质紊乱；②用激素同时，使用抗生素预防细菌感染。③预防继

6、发真菌感染，嘱患者饭前饭后要勤漱口，注意两侧颊粘膜是否有白色伪膜，防止继发真菌感染，如出现白色念珠菌感染时，可口服伊曲康唑等抗真菌药，直至伪膜消失。也可用硼酸溶液或金银花水煎液漱口，预防感染。④免疫抑制剂可用中成药雷公藤多苷片，20mg/次，日两次口服，也可用环孢素A。⑤患者用激素后，可出现食欲亢进等症状，嘱咐患者要少食多餐，吃软食，禁食用坚硬食物。如胃部不适时可用奥美拉唑等保护胃粘膜药。观察患者有无黑便，警惕消化道溃疡的发生。⑥部分患者可有低蛋白血症，贫血等并发症，可给予补充白蛋白，纠正贫血等对症治疗；⑦外用药可选用丁酸氢化可的松、曲咪新等、百多邦软膏外用预防感染，保

7、护创面。⑧5长期大量应用激素，尤其反复发作住院治疗者，可出现血压升高，血糖增高现象，给治疗带来困难，所以本身患有高血压，糖尿病患者应用激素时要注意。3　护理本病属于慢性病，激素用时长，自行停药易发生反跳，加强与患者沟通，调适心理。以减少复发。注意消毒隔离；皮肤黏膜护理，大疱可采取抽取疱液，外用激素或消炎软膏保护创面。口腔采用硼酸或金银花水煎液饭前饭后漱口。饮食宜高蛋白，高维生素，多饮水。根据病情需要选择流食、半流食或普食。4　讨论5大疱性类天疱疮是自身免疫性水疱性皮肤病，慢性过程，病程长，愈后较好，糖皮质激素是首选药，如何合理使用激素，减