心悸ppt课件(0001)

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第二章心系病症中医内科学天津中医药大学第二附属医院张红霞

1概述心：君主之官，十二官之主。主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心气、心阳：推动血液运行；心阴、心血：濡养心神。病理：虚--气血阴阳亏损；实--痰饮火瘀。正虚邪扰，心神不宁——心悸；寒、气、痰、瘀，痹阻心脉——胸痹；阴阳失调，心肾失交——不寐；痰气、痰火，扰动心神——癫狂；痰凝、气郁，蒙蔽清窍——痫病；髓海不足，心神失用——痴呆。

2临床情境导入姚奶奶今年68岁了，近几个月来，儿女们发现老太太精神头儿不好，一问才知道，老太太这些日子一直不舒服，刚开始老觉着心里扑腾，好像害怕要发生什么事似的，歇一会就好点儿。最近越来越厉害了，有一点动静，心里就突突乱跳。甚至有时夜里突然惊醒，觉着心里慌得厉害……

3第一节心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要

4一、定义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

5感觉到自己心跳的一种不舒服的感觉。可有心脏跳动异常快速、强烈或者不规则等现象。与心慌的感觉类似。心悸的定义

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8临床常见的心悸症状（2）病人感觉:突然顿一下，或沉一下，偶而或常常间隔的出现，摸脉搏则会感觉停顿。原因：心脏早期收缩。如果一个心跳提早出现，则造成下一个心跳出现间隔较长，回流的血液增多，收缩增强，让病人感觉到心跳。

9临床常见的心悸症状（3）发作突然，速度极快（>100次/分），节律规整或不规整，脉搏快且弱。（少见而特殊）典型的快速性心律失常。除了心悸，常伴胸闷、气喘、头晕、甚至晕倒的情况。

10心悸与心律不齐心律不齐是指心脏跳动不规则。（规则、60-100次/分）心律不齐是一个总称：快、慢、早、乱。

111、主症：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主2、特点：心悸的发生多呈阵发性，也可呈持续性；3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或过劳引起；4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、健忘、耳鸣。5、分类：病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。

12二、文献摘要病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。

13病因病机：1、《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。2、《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。3、《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。4、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。

14病因病机：5、成无己《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”6、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”7、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。

15临床表现：《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《素问·三部九候论》：“参伍不调者病。”《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”

16临床治疗：《金匮要略》基本治则、方剂-炙甘草汤。《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”。《医林改错》重视瘀血内阻-血府逐瘀汤。

17三、范围心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征（见于器质性心脏疾患或神经官能症）心律（心率）正常：自觉症状心悸为主症

18概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸

19一、病因（以示意图讲解）1、体虚劳倦2、七情所伤3、感受外邪4、药食不当【病因病机】

20体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱久病伤正，耗损气阴劳倦太过伤脾心虚胆怯忧思不解，心气郁结大怒伤肝大恐伤肾阴虚于下，火逆于上痹证日久七情所伤嗜食醇酒厚味、煎炸炙博药物过量或毒性较剧心失所养，扰动心神发为心悸气血阴阳亏乏药食不当【病因病机】病因（以示意图讲解）感受外邪心神失养心神动摇忤犯心神突遇惊恐阴血暗耗，不能养心怒则气逆恐则精却心血运行受阻痹阻心脉内舍于心痰火上扰蕴热生痰损伤心阴耗伤心气扰动心神

21二、病机病位及涉及脏腑病性虚实病机关键心神失养邪扰心神病势（疾病演变及走势）病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。【病因病机】

22病机关键虚：气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；（心神失养）实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻(气滞血瘀），气血运行不畅所致。（邪扰心神）气滞、血瘀、痰浊、水饮、火邪【病因病机】

23病势（疾病演变及走势）【病因病机】病机转化心气虚（心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚）阳虚（心阳不振，脾肾阳虚，甚水饮凌心）阴损及阳，或阳损及阴阴阳俱损心阳暴脱厥脱

24概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸

25一、诊断依据诊断依据主症自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。兼症伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。脉象数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象诱因情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等【诊查要点】

26二、病证鉴别惊悸与怔忡心悸与奔豚【诊查要点】

27惊悸与怔忡鉴别点惊悸怔忡病因外因，惊扰、情志因素（忧思恼怒）内因，久病体虚、内脏亏虚，遇劳加重特点阵发性、时作时止持续性，发作无时主证心悸，善惊易恐心中惕惕，不能自主病情轻重性质虚实错杂虚证为主转归惊悸日久成怔忡喘证、水肿、脱证【诊查要点】

28心悸与奔豚相同不同病变脏腑发作特点心悸心胸躁动不安心心中剧烈跳动奔豚少腹上下冲逆【诊查要点】

29三、相关检查1、心电图检查：2、心脏超声、测血压、胸片:3、动态心电图监测：4、心室晚电位检测：区分快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合征及预激综合征等。有助于诊断有无心律失常。判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死【诊查要点】

30概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸

311．辨标本虚实2．辨病位(心悸的病位在心)一、辨证要点【辨证论治】虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚实者——多指痰浊、水饮、气滞、瘀血、火邪上扰心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。

32二、治疗原则虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳；实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。【辨证论治】1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾虚实的主次、缓急2.心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。注

33三、证治分类（一）、心虚胆怯证（二）、心血不足证（三）、阴虚火旺证（四）、心阳不振证（五）、水饮凌心证（六）、瘀阻心脉证（七）、痰火扰心证【辨证论治】

34心虚胆怯证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆苔薄白，脉细略数或细弦气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安镇惊定志，养心安神安神定志丸加减【辨证论治】

35心虚胆怯证常用药及加减常用药：加减：龙齿、(琥珀)——镇惊安神；远志、菖蒲、茯神——养心安神；人参、茯苓、(山药)——益气壮胆；天冬、生地、熟地——滋养心血；肉桂——鼓舞气血；五味子——收敛心气。心气虚损明显——重用人参，加黄芪；心阳不振——肉桂易桂枝，加附子；心血不足——阿胶、首乌、龙眼肉心气郁结——柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿——白术、茯苓；

36心血不足证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸气短，头晕目眩失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌淡红，脉细弱心血亏耗，心失所养，心神不宁益气补血，养心安神归脾汤加减【辨证论治】

37心血不足证常用药及加减常用药:加减：黄芪、人参、白术、炙甘草——益气健脾；当归、龙眼肉——补养心血；茯神、远志、酸枣仁——宁心安神；木香——理气醒脾。气阴两虚——炙甘草汤加减；阳虚——附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚——麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；脾失健运——陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡肉金、枳壳；心神失养——合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心;热病损及心阴——生脉散。

38阴虚火旺证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸易惊，心烦失眠五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒舌红少津，苔少或无，脉象细数肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减【辨证论治】

39阴虚火旺证常用药及加减常用药：生地、玄参、麦冬、天冬——滋阴清热；当归、丹参——补血养心；人参、炙甘草——补益心气；黄连——清热泻火；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁——安养心神五味子——收敛心气；桔梗——引药上行。加减：肾阴亏虚，虚火妄动——龟板、熟地、知母、黄柏，或加知柏地黄丸；阴虚而火热不明显——天王补心丹；阴虚兼有瘀热——赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金。

40心阳不振证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚面色苍白，形寒肢冷舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力心阳虚衰，无以温养心神温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减【辨证论治】

41心阳不振证常用药及加减常用药：加减：桂枝、附片——温振心阳；人参、黄芪——益气助阳；麦冬、枸杞——滋阴；炙甘草——益气养心；龙骨、牡蛎——重镇安神。阳虚——人参、黄芪、附子、肉桂；气虚汗出——人参、黄芪、煅龙牡、山萸肉，或用独参汤煎服；水饮内停——葶苈子、五加皮、车前子、泽泻；瘀血——丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；阴伤——麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子；心阳不振——炙麻黄、补骨脂，重用桂枝。

42水饮凌心证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸眩晕，胸闷痞满渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减【辨证论治】

43水饮凌心证常用药及加减常用药:加减：泽泻、猪苓、车前子、茯苓——淡渗利水；桂枝、炙甘草——通阳化气；人参、白术、黄芪——健脾益气；远志、茯神、酸枣仁——宁心安神。胃失和降——半夏、陈皮、生姜；肺气不宣——杏仁、前胡、桔梗；肺有水湿——葶苈子、五加皮、防己；瘀血——当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；阳虚水停——真武汤。

44瘀阻心脉证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药加减：心悸不安，胸闷不舒心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤【辨证论治】

45瘀阻心脉证常用药及加减桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎——活血化瘀；延胡索、香附、青皮——理气止痛；生地、当归——养血活血；桂枝、甘草——通心阳；龙骨、牡蛎——镇心安神。气滞血瘀——柴胡、枳壳；气虚——黄芪、党参、黄精；血虚——何首乌、枸杞子、熟地；阴虚——麦冬、玉竹、女贞子；阳虚——附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻——沉香、檀香、降香；痰浊——瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；瘀血——乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉。常用药：加减：

46痰火扰心证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药加减：心悸时发时止，受惊易作胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤舌红，苔黄腻，脉弦滑痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减【辨证论治】

47痰火扰心证常用药及加减常用药：加减：黄连、山栀——苦寒泻火，清心除烦；半夏、胆南星、全瓜蒌、——清化痰热，陈皮、竹茹、茯苓、甘草和胃降逆；生姜、枳实——下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁生龙骨、生牡蛎宁心安神。痰热互结——大黄；心悸重者——珍珠母、石决明、磁石；火郁伤阴——麦冬、玉竹、天冬、生地；脾虚——党参、白术、谷麦芽、砂仁

48邪毒犯心证主证：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛兼证：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口干渴舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代治法：清热解毒，益气养阴代表方：银翘散或生脉散加减常用药加减：

49邪毒犯心证常用药及加减常用药：加减：金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒薄荷、牛蒡子：疏风散热芦根、淡竹叶：清热生津桔梗：宣肺止咳人参：益气生津麦冬：益气养阴生津五味子：生津止咳热毒甚：大青叶、板蓝根夹血瘀：丹皮、丹参、益母草、红花夹湿热：茵陈、苦参、藿香、佩兰

50心悸辨证论治简表（1）证型症状舌脉治法方药心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆苔薄白，脉细数或细弦镇惊定志养心安神安神定志丸心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌淡红，脉细弱补血养心益气安神归脾汤阴虚火旺心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒舌红少津，苔少或无，脉象细数滋阴清火养心安神天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力温补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤、参附汤【辨证论治】

51心悸辨证论治简表（2）证型症状舌脉治法方药水饮凌心心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐流涎舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑振奋心阳化气行水宁心安神苓桂术甘汤瘀阻心脉心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代活血化瘀理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤舌红，苔黄腻，脉弦滑清热化痰宁心安神黄连温胆汤【辨证论治】

52概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸

531．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。4.坚持长期治疗，积极治疗原发病。【预防调护】

54概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸

55结语临床特征：病因：病位：病机：治法：用药：【结语】体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭,药食不当在心，与肝（胆）、脾、肺、肾有关。当分清标本虚实。虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰；实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。因虚者，常配以养血安神之品；因实者，则多配用重镇安神药物实为气滞、血瘀、痰浊、水饮、火邪扰动心神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；可配合安神之品自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主

56概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸

57临证备要及前沿动态1．中医脉象变化与辨证的关系：2．中医脉象变化与心律失常的关系：3．心悸不可以一方一概治之：4．心悸应辨病辨证相结合：5．心律失常的急危重症及处理：【临证备要及前沿动态】

581．中医脉象变化与辨证的关系：【临证备要及前沿动态】过速型脉象与心律失常数脉1息6至疾脉1息7至阳盛实热窦性心动过速极脉1息8至阴盛火旺室上性心动过速脱脉1息9至气阴两虚室性心动过速浮合脉1息气竭阳脱房扑呈2:1房室传导10至以上

59过缓型脉象与心律失常迟脉1息3至气虚阳衰窦性心动过缓损脉1息2至痰瘀阻脉窦性停搏败脉1息1至邪阻气机室房传导阻滞夺精脉2息1至房室传导阻滞脉律不齐型：促结代各种快慢速型心律不齐【临证备要及前沿动态】

602．中医脉象变化与心律失常的关系(1)迟脉：脉率在40—50次／分之间，脉律基本规整见于窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞结脉：脉率缓慢，而伴有不规则歇止见于Ⅱ度以上窦房、房室传导阻滞，室内传导阻滞，及多数过早搏动代脉：脉率不快，而伴有规则歇止的脉象见于Ⅱ度窦房、房室传导阻滞，以及二联律、三联律等气血阴阳不足【临证备要及前沿动态】

61数脉：脉律规整，脉率在100-150次／分之间见于窦性心动过速；疾脉：脉来疾速，脉率在150次／分以上，脉律较整齐见于阵发性、非阵发性室上性心动过速、房扑或房颤伴2：1房室传导促脉：脉率快速而兼有不规则歇止多见于过早搏动。2．中医脉象变化与心律失常的关系(2)正虚邪实【临证备要及前沿动态】

623．心悸不可以一方一概治之：病机：心气、心阴、心阳虚衰为本，痰瘀闭阻为标。心气不足：炙甘草汤，少佐肉桂或附子等温阳之剂，同时加用健脾渗湿之品；气虚血瘀：补阳还五汤加生脉散；气滞血瘀：血府逐瘀汤加生脉散；心阳不振：真武汤加黄芪、桂枝、菖蒲、远志；心阴虚：甘麦大枣汤、天王补心丹、黄连阿胶汤等，酌加通阳之品，如桂枝、瓜蒌皮、薤白等。注意：加用养血安神或重镇安神之品。【临证备要及前沿动态】

634．心悸应辨病辨证相结合：【临证备要及前沿动态】分类病机治则功能性心律失常（植物神经功能失常）快速型气阴两虚益气养阴，重镇安神缓慢型心气虚弱肾阳不足补心气、温肾阳麻黄附子细辛汤、保元汤合生脉散加减为主器质性心律失常冠心病气虚血瘀益气活血；兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀风心病心脉不通以“通”为主桂枝配赤芍加活血化瘀通络病毒性心肌炎益气养阴、活血通阳基础上加用清热解毒之剂，如大青叶、地丁草、苦参、黄连等

645．心律失常的急危重症及处理：原则：提高认识，掌握应急本领，发挥中西医特长。危险征象：室性早搏较房性早搏病情严重，室性早搏中多源性室早、频发室早、R-on-T等室性心动过速及室性扑动：立即处理以防室颤。室颤：争分夺秒给予除颤。【临证备要及前沿动态】

65第一幕姚奶奶，今年68岁了，老伴儿半年前过世后，自己一人独居。近4个月来，儿女们发现老太太精神头不好，老是蔫耷耷的，也不好好吃饭。一问才知道，老太太这些日子一直不舒服，头开始老觉着心里扑腾，好像害怕要发生什么事似的，歇一会就好点儿。最近越来越厉害了，有一点动静，心里就突突乱跳。甚至有时夜里睡着觉突然惊醒了，觉着心里慌得厉害，出一身虚汗，自己就拿速效吃，忍个十几分钟，有时一两个钟头，才能缓过劲来。但老太太一直怕麻烦孩子们，忍着没说，自己拿药对付着。原来老两口感情特别好，年轻时姚奶奶身子弱些，脾胃不好，姚爷爷特地学了做药膳给姚奶奶调理身体，姚奶奶也很依赖老伴儿。现如今姚爷爷不在了，姚奶奶似乎又病的挺厉害，儿女们马上带老太太去医院检查身体。

66第二幕李医生详细询问了姚奶奶病史及生活起居的情况。姚奶奶年轻时有胃病，偶尔也有心慌的时候，去医院看过，医生说没什么大毛病。这半年来，心慌犯得勤，厉害的时候感觉不仅心里哆嗦的厉害，连全身也跟着哆嗦。白天也犯，晚上犯的更厉害些，还感觉胸口堵得慌，老出虚汗，感觉没劲儿，干什么都提不起精神，心里老觉着烦。吃饭不香，吃一点就感觉胃涨，大便偏干。李医生观察姚奶奶面色苍白，舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄白少津，脉细弱。同时李医生建议姚奶奶查了心电图，做了24小时动态心电图检测，显示阵发性室上性心动过速，频发室性早搏。根据姚奶奶的情况，李医生建议中西医结合治疗。同时建议姚奶奶暂时和儿女们一起住。

67第三幕半个多月治疗后，姚奶奶感觉症状明显减轻了。第三次复诊的时候，老太太和儿子一起来的，老太太说，“李医生，我儿子也和我一样，也有心慌的毛病，胸闷，睡不着觉，大便干。我让他和我一起喝汤药，结果我喝着渐好，他怎么越喝越厉害了呢？”李医生一看，姚奶奶的儿子40岁左右，中等个儿，体重大约100公斤，又看了看姚先生舌脉，给出了黄连温胆汤的方子。

68问题：1、请根据目前所给出病史、症状、舌脉分析其可能发生的病机变化给出中医诊断及辨证分型，并拟出处方。你辨证中自己的困惑是什么？2、除了你考虑的证型，此病还有哪些常见的证型，治则、治法、方药？3、如何看待中医的同病异治及异病同治？4、你判断李医生对于姚先生的诊断依据可能有哪些，从望、闻、问、切四方面把病历补充完整。5、西医学中主要心律失常有哪些？各有何特点？

69谢谢大家！