《心悸课件》PPT课件

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1、广州中医药大学第一临床医学院内科教研室褚庆民心悸PALPITATION[教学要求]1.熟悉心悸的定义。2.理解心悸的病因病机。3.掌握心悸的诊断、惊悸与怔忡的区别与联系。4.掌握心悸的辨证要点及各证型的特征、治法、代表方剂。5.了解常见脉象与心电图的关系。临床病例患者男性，72岁，反复心慌心跳1年，加重2天。症见：自觉心慌、心跳，时有胸闷不适，疲乏，劳则短气，肢冷畏寒，纳眠一般，二便调，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细迟，脉率50次/分。心电图：缓慢型心房纤颤，偶发室性早搏，心肌缺血。问题：1.病人的证候特征是什么？2.病人的主要诊断、病人的证候类型是什么？3.病人的脉象特

2、征是什么？4.如何治疗？内容提要1.概念2.证候特征3.病因病机4.诊断与鉴别诊断5.辨证论治6.转归预后心悸是指气血阴阳亏虚、外邪、痰瘀阻滞，心神不宁，心脉不畅的一种病证。临床以病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。心悸即是一个症状，又是一个病名。一.概念二.证候特征1.病人主观感觉描述：①心脉搏动过快、过慢、过强、过弱、不齐。②心中“冲撞感”或心中空虚感、间歇感、偷停感、憋气感、心慌、如人将捕之、气往上冲等。③有的患者全无自觉症状。ZZXDZ早搏、间歇脉导致心悸冲撞感示意图心电图桡A压力曲线左心室压力曲线二.证候特征2.发作形式：短暂性、阵发性、持续性

3、。3.伴随症状：轻者——胸闷气短，神疲乏力，失眠，汗多，头晕，喘促，水肿。严重者——晕厥（adams-stokessyndrome）最甚者——卒（猝）死（cardiacsuddendeath）三.病因病机体质虚弱心阴(血)不足饮食因素心阳(气)不足心神不宁七情所伤心气机逆乱心悸感受外邪痰饮阻滞心脉不畅药治失当血络瘀滞1.体质虚弱禀赋不足久病失治劳欲过度气血阴阳不足失养心所心悸2.饮食所伤膏粱厚味煎炸炙煿饮食不节损伤脾胃运化失常痰浊内生闭阻心脉心悸3.情志所伤暴受惊恐思虑过度恼怒抑郁扰乱心神心神不宁心脉紊乱心悸4.感受外邪风湿热邪风寒湿邪瘟病疫毒邪毒侵心心悸5.药治失当用

4、药过量毒副作用药毒损及于心心悸病位：在心与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。病性：本虚－阴阳气血不足。标实－外邪、气滞、痰饮、血瘀。四.诊断与鉴别诊断[诊断要点]1.自觉心跳异常，悸动不安，常伴心脉参伍不调。2.有心脉参伍不调客观表现，但自觉无症状。3.自觉心跳异常，悸动不安，无心脉参伍不调。（多为心神性心悸）4.既无症状，又无脉参伍不调，仅心电图或心生理检查有某些心律失常。5.发作诱因：情志刺激、紧张、过劳、饱餐、饮酒、喝浓茶、咖啡等。6.辅助检查：心电图、24小时动态心电图、活动平板心电图、食道心房调搏、X线胸片、超声心动图、心内电生理检查有助于明确诊断。[鉴别诊断]心

5、悸与心痛鉴别心悸心痛病因体质虚弱，饮食劳倦，情志所伤，感受外邪，药物中毒。寒邪内侵，饮食不节，情志内伤，肾气亏虚。病机心神不宁，和/或心脉不畅心脉挛急，和/或心脉闭阻证候特征心跳心慌、不能自主，和/或心脉参伍不调。膻中部或左胸膺部发作性或持续性疼痛，分别表现为厥心痛和真心痛。兼症头晕，胸闷，疲乏，短气，严重者喘促，晕厥，最甚者猝死。心悸，真心痛常出现心衰，喘脱，厥证甚至厥脱。心悸奔豚卑惵病因体质虚弱，饮食劳倦，情志所伤，感受外邪，药物中毒。情志不遂，惊恐得之。情志所伤病机心神不宁，和/或心脉不畅肝气机逆乱肝气郁结，心血不足证候特征心跳心慌、不能自主，和/或心脉参伍不调。

6、气从少腹上冲咽喉，呈发作性，不发作如常人。胸满痞塞不欲食，心中不乐有所歉，爱处暗室怕阳光，见人惊避失志状，参伍不调不能装。[鉴别诊断]心悸与奔豚、卑惵鉴别五.辨证论治（一）辨证要点1.审脉辨证过速型脉象与心律失常数脉1息6至疾脉1息7至极脉1息8至脱脉1息9至浮合脉1息10至以上阳盛实热阴盛火旺为主也有气阴两虚气竭阳脱迟脉1息3至损脉1息2至败脉1息1至夺精脉2息1至气虚阳衰为主兼有痰瘀阻脉邪阻气机过缓型脉象与心律失常2.辨惊悸与怔忡惊悸怔忡诱因情志诱发无惊自悸发病情况时发时止，静时尤甚悸动不已，稍劳加重心脉痼疾无多有全身情况较好较差转化病情属良性，部分转为怔忡病程长或

7、病情较重，某些类型易发生猝死性质多为心神性心悸多为心脉性心悸3.脉象与心电图关系中西汇通[快速型][缓慢型][不齐型]4.辨病辨证原发病常见病机特点功能性心律失常心虚胆怯，心神不宁。冠心病气虚血瘀，痰瘀交阻。风湿性心脏病急性期多为风湿热侵袭，慢性期气阴虚或气阳虚，血瘀、水停病窦综合征心阳不振。病毒性心肌炎初起风温外袭肺卫，继之热毒逆犯于心，随后气阴两虚，心脉瘀阻。慢性肺心病多为心肾阳虚，水饮内停，心血瘀阻。常因外邪袭肺而加重。（二）治疗原则1.病因治疗是基础；2.治心为主，兼及他脏；3.药物选择：心脉性心悸：扶正药、活血药。心神性心悸：镇