心悸 中医内科ppt课件.ppt

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1、心悸湖南中医药大学附属岳阳中医院余绍清中医内科教研室内容概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治转归预后中医内科教研室概述一、概念以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。常伴胸闷、气短、眩晕、喘促、晕厥等症；脉象或数或迟或不齐。由气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞心失所养，心脉不畅，心神不宁.《说文解字》释“悸”为“心动也”包括惊悸和怔忡《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。中医内科教研室概述二、沿革《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里

2、，……出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。”《素问·三步九候论》曰：“参伍不调者为病.”脉学名《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”脉与疾病的预后《丹溪心法》：“责之虚与痰”。病机《景岳全书》：由阴虚劳损所致。中医内科教研室概述沿革《伤寒论》以惊悸、心动悸为病证名《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.”《伤寒论》82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。”宋《济生方.惊悸怔忡健忘门》首先提出怔忡病名温胆汤、远志丸治疗《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤中

3、医内科教研室概述三、范围西医相当于各种原因引起的心律失常（节律、频率、传导）节律异常——期前收缩，心房颤动或扑动频率异常——心动过速、过缓，传导异常——房室传导阻滞、预激其它——心功能不全、神经官能症等中医内科教研室病因病机1、体质虚弱2、饮食所伤3、情志所伤4、感受外邪5、药物中毒中医内科教研室病因病机1、体质虚弱中医内科教研室病因病机禀素赋体不亏足虚脾化胃源虚不弱足久劳病欲失过养度气血不足心失所养气虚及阳损，心阳受损无力鼓动血行血脉瘀阻肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心血虚至阴亏年老体弱肝肾阴亏

4、失其温煦心悸心火独亢中医内科教研室病因病机2、饮食所伤中医内科教研室病因病机嗜食高粱厚味煎炸炙煿饮食不节，损伤脾胃，运化失施蕴热化火生痰痰火扰心水液停聚，滋生痰浊痰阻心气心悸中医内科教研室病因病机3、情志所伤中医内科教研室病因病机平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下思伤心脾长期抑郁怒则伤肝心气不敛心神动摇心__暗耗阴血脾__脾胃运化失施生化之源不足肝气郁结气滞血瘀肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心气血两虚心失所养心脉不畅心神失养心神不宁心悸中医内科教研室病因病机4、感受外邪中医内科教研室病因病机心气素虚，风湿热邪合而为痹，日久内舍于心温病

5、，疫毒痹阻心脉，心血瘀阻灼伤营阴心失所养或邪毒扰心耗伤心气心阴心悸风寒湿热之邪,由血脉内侵于心中医内科教研室病因病机5、药物中毒中医内科教研室病因病机药物过量毒性较剧损及于心心悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等中医内科教研室病因病机病因与辨证分型的关系中医内科教研室病因病机病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂虚：气、血、阴、阳亏损，——心失所养实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻——气血运行不畅中医内科教研室诊断1、临床表现主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主兼有症状

6、：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥中医内科教研室诊断听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化中医内科教研室诊断2、诱因：发作常由情志刺激：惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发3、检查：心电图、心脏B超及X线胸部摄片等检查有助于明确诊断中医内科教研室鉴别诊断1、胸痹心痛与心悸共有症：心慌，脉结代，发作有诱因区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主心悸：心前区疼痛不明显悸动不安为主中医内科教研室鉴别诊断2、奔豚与心悸共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐区别症：奔豚：上

7、下冲逆，发自少腹（肾积）心悸：心慌不安，无上下冲逆感发自于心中医内科教研室鉴别诊断3、卑惵与心悸共有症:心慌不安区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听诊及脉象一般正常。抑郁、胆怯等心悸：无神志异常，脉律异常中医内科教研室辨证要点1、分清虚实2、脉象变化3、辨病辩证4、辨惊悸怔忡中医内科教研室辨证要点分清虚实辨脏腑的虚实虚：气、血、阴、阳实：痰、饮、瘀、火中医内科教研室辨证要点脉象变化快：数、疾、极、脱、浮合慢：缓、迟、损、败、夺精脉律不整：促、结、代中医内科教研室脉率快速型心悸：数脉（一息六至）、P120疾脉（一息七至）、P140极脉（一息八

8、至）、脱脉（一息九至）、浮合脉（一息十至以上）。P大于200脉率过缓型心悸：缓脉（一息四至）、P80迟脉（一息三至）、P60损脉（一息二至）、P40败脉（一息一至）