最新中医内科学之心悸课件ppt.ppt

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1、中医内科学之心悸一、定义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。【概述】1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主2、特点：心悸的发生多呈阵发性，也可呈持续性；3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或过劳引起；4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、健忘、耳鸣。5、分类：病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。【概述】一、病因（以示意图讲解）1、体虚劳倦2、七情所伤3、感受外邪4、药食不当【病因病机

2、】二、病机病位及涉及脏腑病性病机关键病势（疾病演变及走势）病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。【病因病机】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、诊断依据诊断依据主症自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。兼症伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。脉象数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象诱发因素情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等【诊查要点】二、病证鉴别惊悸与怔忡心悸与奔豚心悸与卑揲【诊查要点

3、】三、相关检查1、心电图检查：2、心脏超声心动图检查、测量血压、X线胸部摄片：3、动态心电图监测：4、心室晚电位检测：检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合征及预激综合征等。有助于明确诊断。有助于诊断有无心律失常。判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死【诊查要点】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．辨标本虚实2．辨病位(心悸的病位在心)一、辨证要点【辨证论治】虚者——系指脏腑气血

4、阴阳亏虚实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。二、治疗原则虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳；实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。【辨证论治】1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾虚实的主次、缓急2.心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。注：三、证治分类（一）、心虚胆怯证（二）、心血不足证（三）、阴虚火旺证（四）、心阳不振证（五）、水饮凌心证（六）、瘀阻心脉证（七）、痰火扰心证【辨证论治】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．保持心情愉快，精神乐观，情绪

5、稳定，避免情志为害，减少发病。2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。4.坚持长期治疗，积极治疗原发证。【预防调护】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸结语临床特征：病因：病位：病机：治法：用药：【结语】体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。在心，与肝、脾、肺、肾有关。当分清标本虚实。虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰；实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。因虚者，常配以养血安神之品；因实者，则多配用重镇安神药物实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚为气

6、、血、阴、阳亏损，心神失养；可配合安神之品自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸临证备要及前沿动态1．中医脉象变化与辨证的关系：2．中医脉象变化与心律失常的关系：3．心悸不可以一方一概治之：4．心悸应辨病辨证相结合：5．心律失常的急危重症及处理：【临证备要及前沿动态】心悸辨证论治简表（1）证型症状舌脉治法方药心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆苔薄白，脉细略数或细弦镇惊定志养心安神安神定志丸心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌淡红，

7、脉细弱补血养心益气安神归脾汤阴虚火旺心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒舌红少津，苔少或无，脉象细数滋阴清火养心安神天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力温补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤【辨证论治】心悸辨证论治简表（2）证型症状舌脉治法方药水饮凌心心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑振奋心阳化气行水宁心安神苓桂术甘汤瘀阻心脉心悸不安，胸闷不舒

8、，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代活血化瘀理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰