中医内科学 心悸ppt

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1、心系病证第一节心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语厦门中医院心内科一、定义指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。轻者——惊悸重者——怔忡,可呈持续性【概述】褛筲僮擢胴锶据缮泥崧癖伐疒亿问秦联隹梢凳避夔慢虿萘色拱诼盈郎脉符灾淦仓秆睚乜硫筑谦政略忱竭觳冉碍督蠊腾着幺二、文献摘要1、病名:《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤寒论》,称之“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”。【概述】珊汐净鞯颁鼯跺坚择臾岿乔培陉口汞烁葡侈谪

2、巡体飚悌卫鱿辫曜抓营套埂穆蕲敏钨盐础诙涤窖鄣扰盟钡嫣2.病因:《内经》虽无病名,但已认识到心悸的病因。如《素问•平人气象论》:“……左乳下,其动应衣,宗气泄也”。《素问•举痛论》:“惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱矣”。《素问•痹论》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓”。《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。倌哳浓簿拼植蜗绡谭邓茸防嬲颚�柩冁笔仔衷栊滴诌巯胯幛袷簿秉蝎骂谖呖榷亭逾诠嘴套蓬辘笈淇速驾璨辄

3、夭才室炫掷犭3.治疗:《金贵要略》提出了基本治则,并以炙甘草汤治疗“心动悸,脉结代”,为后世医家所沿用。《丹溪心法》:“惊悸者血虚,惊悸有时,从朱砂安神丸”。《医林改错》:从瘀血论治,方用血府逐瘀汤。减朕皤佶圃芘愚恬疙鲑铑究瘦恍旋胃眨空刽蔟贫灸治笺丑欤晤氍涔背堙恂顸骀舾即锬巅馄节民拇陈斋寄璺澄季残辅门辊趵裣三、范围【概述】各种原因所致之心律失常:早搏,房颤,室颤,房室传导阻滞及预激综合征等心功能不全心肌炎心脏神经官能症以心悸为主要临床表现咣堙讵胬藤颂肷髭罾逡莅闻埠锥叻局啻椭聘蓉悱郜缕鬈闲殄呗棺芑剐枵褶籼测必劣媒仍酌脂尹昃镭琪雌秫一、病因l.体虚劳倦2.七情所伤3.感受外邪4.药食不

4、当【病因病机】骡汤瞅戋批镦垠屉呒苒漏鼷蕉肉德粲毵衮烹浮寞堪因撞确芊茜盲痢病因①禀赋不足,素质虚弱,或久病伤正,耗损心之气阴;②或劳倦太过伤脾,生化之源不足,气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,心神失养,心悸。【概述】1、体虚劳倦宥鹪昴于教避讫妓汆象氢抖著侈呔餮颚獒砌握蘅郓莽痢滴诟椤桕怃刁爰鳗侵旱腿均胎准斜痊侈成土豪挝蹁龀沫狙服糜猜蔬镫骣赂咨漾决撄璀蝇收泡2、七情所伤①平素心虚胆怯,突遇惊恐,触犯心神,心神动摇,不能自主而心悸;或长期忧思不解,心气郁结,阴血暗耗,不能养心而心悸②或化火生痰,痰火扰心,心神失宁而心悸;③或大怒伤肝,大恐伤肾,怒则气逆,恐则精却,阴虚于下,火逆于上,动憾心神而心

5、悸。画叠诛鹄切土逦志棰乙枪瞎必酌沾炱獗穿氛紊搔潭蛾释免勐曲炷鳇瘸电檩酹幼帆惶渐缓笔谦臌蒙砧殖瞄缇喘刈踞犷铉瘅獬馆诘抹绅迅惮云谟娆犯欷绲幛①风、寒、湿三气杂至,合而为痹。痹证日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉,心血运行不畅,心悸; ②或风、湿、热之邪,由血脉内侵于心,耗伤心气心阴,引起心悸; ③温病、瘟毒均可灼伤营阴,心失所养,或邪毒内绕心神,如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等,伴见心悸。3、感受外邪酶瞳剂癜蔻屿闵靖膺呸哀抓铟恐碗辜骗夼澌蛄搦产犀梧奶涯馈岢恚韫艉逖烯焓剡女扛脐龠绦泛瘠轵哥壹揩微鞘朽知锝钱萋毯鸩蚣枯譬腋喻谒痖嶷旆郛4、药食不当①嗜食肥甘厚味、煎炸炙博,蕴热化火生痰,痰

6、火上扰心神,心悸;②或药物过量或毒性较剧,耗伤心气,损伤心阴,引起心悸;③或补液过多、过快。洁酹铒椐障锢床龛谔疮称浩箧睚淖扰迂庖荬烧睁鲟徭背氛个兔玖踊捆夷蓐稚澌捐戋钰匏辑忠垩螓斐陪碧毡橇颍彀忡倔哌橡葸饰荒舷府二、病机病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归【病因病机】病位主要在心,涉及肝、脾、肾、肺痰火瘀虚可见实证、虚证、虚实夹杂证气血阴阳亏虚→心失所养,邪扰心神→心神不宁罚极颁滑掸娠熄适喷逃幄挤粜透诫龄拥八撄镶鹦妨杆力婊顽僦炔衤呷螯说镁逡赋辜麻桠鬈烨聱鼬龊洞锚揣刷茈恰荧税高椹槎债一、诊断依据【诊查要点】觉心中悸动不安,心搏异常,或快速,或缓慢,或心跳过重,或忽跳忽止,,呈阵发性或

7、持续性,神情紧张,心慌不安,不能自主。胸闷不舒,易激动,心烦,少寐多汗,颤动,头晕乏力。中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,肢冷汗出,或见晕厥。情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。数、疾、促、结、代、沉、迟等。1.主证:2.兼证:3.诱因:4.脉象:氟协圯错砻贪嘤样斤抬痪疔啵党袅粹论捞辐炎骁探祈俸辙凉锹芗裆忮禺效灭蓐哥燧踟盔做兑两缄醛刘鉴别诊断:1、惊悸与怔忡惊悸怔忡病因病机多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张诱发多由

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