中医内科学 心悸ppt

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1、心系病证第一节心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语厦门中医院心内科一、定义指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。轻者——惊悸重者——怔忡，可呈持续性【概述】二、文献摘要1、病名：《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”。【概述】2．病因：《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《素

2、问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。3．治疗：《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。《丹溪心法》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”。《医林改错》：从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。三、范围【概述】各种原因所致之心律失常：

3、早搏，房颤，室颤，房室传导阻滞及预激综合征等心功能不全心肌炎心脏神经官能症以心悸为主要临床表现一、病因l．体虚劳倦2．七情所伤3．感受外邪4．药食不当【病因病机】病因①禀赋不足，素质虚弱,或久病伤正，耗损心之气阴；②或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，心神失养，心悸。【概述】1、体虚劳倦2、七情所伤①平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸②或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸；③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。①

4、风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅，心悸；②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，引起心悸；③温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内绕心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等，伴见心悸。3、感受外邪4、药食不当①嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火上扰心神，心悸；②或药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸；③或补液过多、过快。二、病机病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归【病因病机】病位主要在心，涉及肝、脾、肾、肺痰火瘀虚可见实证、虚证、虚实夹杂证气血阴阳亏虚→心失

5、所养，邪扰心神→心神不宁一、诊断依据【诊查要点】觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续性，神情紧张，心慌不安，不能自主。胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。数、疾、促、结、代、沉、迟等。1．主证：2．兼证：3．诱因：4．脉象：鉴别诊断：1、惊悸与怔忡惊悸怔忡病因病机多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发作症

6、状呈阵发性，时作时止持续心悸，心中惕惕，不能自控病性实证居多虚证居多，或虚中挟实病势病情较轻病情较重2．心悸与奔豚相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不安奔豚——上下冲逆，发自少腹心悸——心中剧烈跳动，发自于心不同点三、相关检查【诊查要点】１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞，房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合征等。２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。３．食道心房调

7、搏，阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。1．辨虚实虚——气血阴阳亏虚；实——痰饮、瘀血、火邪上扰2．辩病位病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心一、辨证要点【辨证论治】3．辨脉象变化（1）脉率快速型心悸：一息六至—数脉；一息七至—疾脉；一息八至—极脉；一息九至—脱脉；一息十至以上—浮合脉。（2）脉率过缓型心悸：一息四至—缓脉；一息三至—迟脉；一息二至—损脉；一息一至—败脉；二息一至—奇精脉（3）脉率不整型心悸：促脉—数时一止，止无

8、定数；结脉—缓时一止，止无定数；代脉—脉来更代，几至一止，止有定数。一、辨证要点【辨证论治】二、治疗原则【辨