心悸ppt医学课件.ppt

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1、心悸中医内科教研室内容概述（定义和起源）范围病因病机诊断与鉴别诊断辨证要点治疗原则转归预后中医内科教研室一、定义以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。《说文解字》释“悸”为“心动也”包括惊悸和怔忡《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。中医内科教研室二、起源《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，……出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。”《素问·三步九候论》曰：“参伍不调者为病.”《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”《丹溪心法》：“责

2、之虚与痰”。《景岳全书》：由阴虚劳损所致。中医内科教研室起源《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.”《伤寒论》64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《伤寒论》82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。”《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤中医内科教研室三、范围西医相当于各种原因引起的心律失常（心动过速、过缓，期前收缩，心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等）中医内科教研室病因病机1、体质虚弱2、饮食劳倦3、情志所伤4、感受外邪5、药物中毒中医内科教研室病因病机1、体

3、质虚弱中医内科教研室病因禀素赋体不亏足虚脾化胃源虚不弱足久劳病欲失过养度气血不足心失所养气虚及阳损，心阳受损无力鼓动血行血脉瘀阻肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心血虚至阴亏年老体弱肝肾阴亏失其温煦心悸心火独亢中医内科教研室病因病机2、饮食劳倦中医内科教研室病因嗜食高粱厚味煎炸炙煿饮食不节，损伤脾胃，运化失施蕴热化火生痰痰火扰心水液停聚，滋生痰浊痰阻心气心悸中医内科教研室病因病机3、情志所伤中医内科教研室病因平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下思则伤脾长期抑郁怒则伤肝心气不敛心神动摇暗耗阴血脾胃运化失施生化之源不足肝气郁结气

4、滞血瘀肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心气血两虚心失所养心脉不畅心神失养心神不宁心悸中医内科教研室病因病机4、感受外邪中医内科教研室病因心气素虚，风寒湿热邪合而为病，内舍于心湿毒，疫毒痹阻心脉，心血瘀阻灼伤营阴心失所养耗伤心气心阳心悸中医内科教研室病因病机5、药物中毒中医内科教研室病因药物过量毒性较剧损及于心心悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等中医内科教研室病因病机病因与辨证分型的关系中医内科教研室体质虚弱气血亏虚阴阳两虚饮食劳倦伤脾停湿化火生痰感受外邪风寒湿热毒内舍于心情志所伤突遇惊恐忧思郁怒药物中毒用药过度毒性药物心神不宁或心失所养心虚

5、胆怯心脾两虚肝肾阴亏心阳不振水饮凌心血瘀气滞痰浊阻滞邪毒犯心心悸中医内科教研室病位与病性病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂中医内科教研室诊断主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥中医内科教研室诊断听诊：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化中医内科教研室诊断检查：测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断诱因：发作常由情志刺激：惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发中医内科教研室鉴别诊断1、胸痹心痛与心悸共有

6、症：心慌，发作有诱因区别症：胸痹心痛：以心前期疼痛为主心悸：无心前期疼痛中医内科教研室鉴别诊断2、奔豚与心悸共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹心悸：心慌不安，无上下冲逆感中医内科教研室鉴别诊断3、卑惵与心悸共有症:自觉心慌不安区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听诊及脉象一般正常心悸：无神志异常中医内科教研室辨证要点1、分清虚实2、脉象变化3、辨病辩证4、辨惊悸怔忡中医内科教研室辨证要点分清虚实辨脏腑的虚实虚：气、血、阴、阳实：痰、饮、瘀、火中医内科教研室辨证要点脉象变化快：数、疾、极、脱、浮合慢：缓、迟、损、败、夺精脉律不整：促、结、代中

7、医内科教研室辩证要点辨病辨证功能性心律失常心胆气虚心神动摇冠心病阳虚血瘀痰瘀交阻心悸风心病风湿热邪杂至合而为痹痹阻心脉病毒性心肌炎风温干犯肺胃气阴两虚脉络瘀阻病态窦房结综合征心阳不振心搏无力慢性肺源性心脏病心肾阳虚为本水饮内停为标中医内科教研室辨证要点辨惊悸怔忡惊悸怔忡病因情绪因素（惊恐、恼怒）久病体虚，心脏受损病性功能性病变多有器质性病变症状阵发性，可自行缓解持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重预后较好，久不愈易成怔忡较差中医内科教研室治疗原则虚证：补益气血，调理阴阳实证：化痰、涤饮、活血化瘀中医内科教研室用药得（1）从