温病诊法斑疹ppt课件

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温病常用诊法第五章（二）

1三辨斑疹、白(陪)斑疹、白(陪)是温病过程中较常见的体征，从色泽、形态、分布等并结合全身表现，有助于了解感邪的轻重、病变的浅深、气血津液的盛衰、预后的顺逆等.

2（一）辨斑疹斑疹：指出现在肌表的红色皮疹。因形态不同，分斑与疹两大类。可各自见于温病的不同病变过程中，也可斑疹并见，故常斑疹统称。

3斑疹形态斑——点大成片，有触目之形，而无碍手之质，压之色不退。形态　疹——点小呈琐碎小粒，形如粟米，高出皮肤之上，抚之碍手，压之色淡。丹痧——皮肤潮红，密布针尖状细小痧点，高出皮肤，抚之碍手，压之退色

4分布斑——多先起于胸腹，继而分布于四肢。疹——外发有多种形式如麻疹，一般先上腭、口腔——耳后、头面及背部——布胸腹四肢。丹痧——多先见于颈项，渐及胸、背、腹部及四肢，一日之内即可蔓延全身

5斑疹病机区别斑：热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致。疹：风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成

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8斑疹治疗禁忌①忌升提②忌壅补③忌过用寒凉

9（二）斑疹的临床意义1．辨别形态：顺证：斑疹松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达的顺证。逆证：紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结的逆证，预后大多不良。

10斑疹的临床意义2．观察色泽顺证:红活荣润—气血流畅，邪热外达。逆证:色艳红如胭胭脂——血热炽盛色紫赤如鸡冠花——热毒深重

112．观察色泽晦暗枯槁――邪气深入，气血郁滞，正气衰退色黑――火毒极盛，病势严重。黑而光亮—气血尚充黑而隐隐，四旁赤色—火郁于内，气血尚活黑色而晦暗—热毒锢结、正气衰败，预后不良

12文献雷少逸所说：“红轻、紫重、黑危。”应结合临床的其他见证作综合分析，

133．分布指疏密和部位量少稀疏均匀__热毒轻浅.邪热外达量多稠密成片__邪热过盛，病情深重叶天上称斑疹“宜见不宜见多”

14疹的外发部位:一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足掌心或骶尾部，并依次消退的为顺证，反之为逆证。

154兼证发斑先兆壮热，烦躁不安，舌红绛，手足发冷，闷瞀，耳聋，脉伏等症状；出疹先兆每见发热，烦躁，面红目赤，胸闷，咳嗽等症状。（肺中郁热）

16透发后之顺逆：顺：斑疹透发之后，若身热渐退，脉静身凉，神志转清，呼吸平稳，为外解里和的顺证。逆：如斑疹透发后热势不退，烦躁不安，或斑疹刚出即隐，神昏谵语，正气内溃的逆证。

17兼证若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷等，均为逆证或险重证。

18与阴斑鉴别其斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，伴见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数——多因过用寒凉，或误用吐下，导致中气亏虚，阴寒下伏，阴盛格阳，无根失守之火载血上行，溢于肌肤所致。不可误为实热发斑，而妄用寒凉，宜用桂附引火归源。

19二、辨白(陪)1．形态晶陪：形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起。枯陪：内无浆液，平塌凹陷，形如糠皮。

20分布一般多分布于颈、项及胸、腹部，而头面部和四肢较少见。白痞在消退时有细小的皮屑脱落。破后有淡黄色浆液，且有臭味，愈后不留斑痕，且无色素沉着

212、病机白陪的形成是由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成。每随发热汗出而透发，但湿性粘腻，热蒸湿动，非一次所能透尽。枯陪为正不胜邪，津气俱竭而成。

22形成杨照黎说：“湿热素盛者，多见此证”多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性质温病。尤多见于此类病症误用滋腻,或失于轻清开泄更为多见。

233．临床意义（1）辨别病证性质（2）辨津气盛衰

24临床意义晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象.空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。

254治法晶陪――清热祛湿，宣畅气机。枯陪――养阴益气，佐以清泄湿热。忌用：辛温疏散，或纯用苦寒清里。吴鞠通：“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。”

26第二节辨常见症状发热汗出异常口渴神志异常痉厥脱

27一发热(一)温病发热的特点：（1）温病发热多起病急骤，初起多为发热恶寒并见或寒战壮热。（2）发热过程中有卫气营血各阶段的证候变化，且有虚实之分.（3）病程相对（内伤杂病）较短.

28(二)发热类型1.发热恶寒特点:指发热同时伴见恶寒。一般发热重而恶寒轻。伴见一系列肺卫表热证.病机:温病初期，邪袭肺卫，热郁卫表。

29暑温发热可见背微恶寒，是由于暑热炽盛于阳明，里热蒸迫而逼津液外出，汗大出则气随汗泄而致腠理疏松所致，与表证之发热恶寒不同.鉴别

302、寒热往来特点:指恶寒与发热交替出现病机：邪在半表半里。主要见于湿热类温病中湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；邪留三焦，气化失司；湿热秽浊郁闭膜原。

313壮热特点:指高热，通体皆热，热势炽盛，但恶热而不恶寒。病机:邪正剧争，里热蒸腾。邪热盛于阳明

325．身热不扬特点:指身热稽留而热象不显，指自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉热势渐升。病机：湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。

33《温病纵横》释：热蕴湿中不得宣扬，身虽热而面不红，反见淡黄，皮肤扪之无灼热感，甚或初扪反觉肤冷，然久扪则热势渐增，终至灼手，是为身热不扬.

344日晡潮热特点：热势于下午益甚。如潮水起落有定时。(申时，相当于午后3～5时。多伴有便秘、苔焦黄等腑实证)病机：热结肠腑、阳明腑实（热结）

356身热夜甚特点:指发热入夜更甚，灼热无汗。病机:热入营分，邪热炽盛，

367身热肢厥特点:指胸腹灼热，手足厥冷。病机:为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深伏，阳盛郁内，不能外达，此为内真热外假寒，多见于营血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁。

378夜热早凉特点:指夜间发热，天明热退身凉而无汗。病机:为温病后期，邪热未净，留伏阴分。

389低热特点:指热势低微，持续不退，且见手足心热甚于手足背等症。病机:温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热.

39二汗出异常1无汗：伴肺卫表证——邪在卫分，邪郁肌表，腠理闭塞伴营分证——营热劫烁营阴，无源作汗。

402时有汗出汗出随热势起伏而时有，且为局部汗出。多为热高时出汗，汗出则热减，继而复热。一般感受湿热或暑湿之邪，湿热郁蒸,热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅所致。

413.大汗阳明气分热炽：里热蒸腾，迫津外泄脱证可大汗出,有亡阳亡阴之别

42脱证汗出鉴别亡阴骤然大汗，淋漓不止，汗出粘稠，唇干齿槁，舌红无津，神识恍惚，脉散大。为津气外脱的征象。亡阳冷汗淋漓不止，并见肤冷肢厥，面色苍白或青惨，神气衰微，脉伏或微细欲绝等症状，为气脱亡阳征象。

434.战汗温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。为热邪留恋气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。

44三口渴基本病机:热邪炽盛,津液耗损或湿滞气机,气不化液,津液不布

45口渴之辨1.口渴欲饮病理：温病热盛津伤邪在卫分，津伤不甚。热入气分，胃津大伤。肠热下利，津液受伤。温病恢复期，肺胃阴液受伤。

462.口渴不欲饮(1)(湿热病证的气分阶段)湿温病初起，湿邪偏盛,湿郁不化，脾气不升，津液不布温病兼夹痰饮

47口渴不欲饮(2)(温热病证的营血分阶段)温病热入营分，营阴蒸腾上潮于口瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存，阻滞气机，津不能上承.

483口苦而渴温病邪犯少阳，胆火内炽，津液受伤。

49四神志异常烦躁不安神昏谵语昏聩不语神识昏蒙神志如狂神情呆顿

501．烦躁不安烦：心为热扰而不宁，谓之烦。吴坤安说：烦者，心中烦乱不宁，欲睡不稳之状，即反复颠倒，心中懊恼之症也。身为热动而不安，谓之躁。因烦与躁并见故称.心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。

51烦躁不安病机：热扰心神。①热在气分：②热在营血分：邪热初入营分，③温病后期：肾阴已亏，心火炽盛。

522．神昏谵语神昏：指神志昏迷，不能识人，呼之能应。谵语：指语无伦次。神昏与谵语往往并见，故昏谵并称。

53神昏谵语病机：。①热闭心包（热在营血，邪热夹痰内闭）吴塘：心神内闭，内闭外脱者死。②营热扰心：昏谵较轻，神志不完全昏迷③血热扰动心神：④气分阶段：热结肠腑⑤小儿感受风热病邪，肺经郁热，热迫心包

543．昏愦不语指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应（深度昏迷），甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者病机①痰热阻闭心包②热闭心包兼阳气外脱

554神志昏蒙指神志不清，时清时昧，似醒似昧，呼之能应，但时有谵语。病机：湿热酿痰，蒙蔽清窍湿热类温病，湿热郁蒸气分，

56神志昏蒙何秀山：湿与浊最能昏人神志，往往于温病初起，即令人神志模糊，烦躁不知所苦，间有神清，而能自主者，梦寐亦多不安，或闭目即有所见，有所见即谵妄之起蒂也。若湿热盛，则熏蒸膻中，蒙蔽心包，则神志昏沉，如醉如痴，嗜卧懒动，渴不多饮，好向壁卧，闭目不欲见光明。

575神志如狂指神昏躁扰，狂乱不安。病机：下焦蓄血，瘀热扰心

586．神情呆顿指神情淡漠，反应迟钝。病机：①湿热上蒙清窍。②余热与痰瘀互结，阻遏心窍。

59五、痉痉：是指肢体拘挛强直或手足抽搐之证，又称动风.机理:肝主筋邪热炽盛,风火相煽阴津耗损,筋脉失养

60（一）实证特点：来势急剧，抽搐频繁有力伴见肢冷、神昏、脉弦数有力热盛证等。见于温病气营血阶段。(极期)病机：邪热炽盛，热极生风

61虚证特点：发病缓慢，抽搐无力伴肝肾阴虚证，多见于温病后期病机：水不涵木，虚风内动筋失所养临床表现：手足指（趾）徐徐蠕动，或口角微微颤动，抽搐、同时伴见低热颧红、五心烦热、舌绛枯萎等证

62虚实兼挟特点：手足颤动或手足拘挛、肢体强直等。伴有低热不退、心悸烦躁、神情呆钝、甚痴呆、失语、失明、耳聋等。病机：气血阴津已虚，余邪未尽，痰瘀滞络。

63六厥脱厥脱是温病发展过程中较为常见的危重证候之一。厥脱实际上包括了厥与脱两种证候。昏厥——突然昏倒、不省人事厥肢厥——四肢逆冷或不温

64厥脱脱证则是指阴阳气血严重耗损后，元气不能内守而外脱的综合表现。临床上把大汗、大泄大失血或精液大泄等经气急剧耗损导致阴阳离决者称暴脱，部分休克属此范围，若久病气虚弱精气逐渐消亡者称虚脱，心、肺、肝肾等功能衰竭基本属此范围。

65厥脱厥:阴阳气不相顺接。脱:阴阳气血严重耗损后，元气不能内守而外脱.

661.热厥证候：胸腹灼热而四肢逆冷或不温。病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢。治疗――清热解毒

672.寒厥证候：身无发热，通体清冷，面色苍白，大汗淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识人，舌淡脉沉细欲绝。病机:温病后期阳气大伤，无以温煦全身，虚寒内生所致。治疗：温补脾肾

683.亡阴（阴竭)证候：烦躁不安，面色潮红，口咽干燥，尿量短少，舌干红或枯萎无苔，脉细疾促。病机――邪热炽盛灼伤津液，或大汗、大泄而亡阴，阴液大伤，阴竭而元气无所依附所致。

69亡阴亡阴证可与热厥并见，或由热厥发展而来。治疗――益气生津，敛汗固脱

70亡阳（阳竭）证候：面色苍白，四肢逆冷，汗出不止，气促息微，脉微细欲绝。病机：热毒炽盛，阴精耗竭，阴竭则阳无所依附，阳气暴脱所致。(阳气大伤衰竭不能内守而外脱如湿温，湿胜阳微。也可由阴竭而阳脱形成阴阳俱脱证。)治疗：温补阳气，固脱救逆

71补充：查咽喉1．咽喉红肿疼痛：多属于风热袭肺，风温初起常见。2．咽喉红肿疼痛溃烂：为肺胃热毒上冲，是烂喉痧的必有见证。

72查咽喉3．咽喉色淡红，不肿微痛：多为气液两虚，虚热上扰而致。若咽喉红色娇嫩，为肾阴亏损，虚火上炎。4．咽喉上覆白膜：若擦之不去，重剥出血，剥后旋而复生，伴咳嗽声嘶者，为白喉，多为肺胃热毒伤阴所致。

73查咽喉咽喉的征象主要表现为红肿与疼痛，辨证可虚可实。红肿多属于实者，为温热类病邪侵犯肺胃所致。色淡多属虚者，为肺胃气液两虚，或肾阴亏损，虚火上扰。