温病的常用诊法

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1、第四章温病的常用诊法一．概说：含义：诊法是研究疾病现象，以探求疾病本质的一种方法。是治疗疾病的先决条件。不辨病类，何谈议方；不明病势，何从缓急；不识表里，何施汗下；不辨寒热，何投温凉；不测虚实，何定攻补二．辨常见症状：(主要讲述发热、汗出异常、神志异常、痉厥等)（一）发热：发热属正邪相争，正气抗邪的结果。1．发热恶寒：特点：发热与恶寒同时并见病机：温病初起，邪在卫表，正邪分争于表类别：热重寒轻――稍恶寒或短暂恶寒――多为温邪袭卫，卫气被郁寒重热轻――尚有风寒束表――（如属温病者）多在辛凉方中加微辛解表如葱豉汤）――不可辛温发汗恶寒而热势不扬――湿温初起，邪遏卫表2．寒热往来：特点：

2、先恶寒后发热，交替出现，此起彼伏，界限分明病机：邪在少阳或三焦气分，枢机不利，表里不和――多为湿热之邪所致3．壮热：特点：身高热，不恶寒反恶热病机：病邪由卫分进入气分，邪正剧争，气分热盛。伴口渴，汗多－－热郁阳明气分热盛伴腹痛，腹胀，大便秘结－－阳明腑实内结4.日晡潮热：特点：发热以午后为甚病机：热结肠腑，阳明腑实；(湿温病中)为午后湿热交蒸较甚。5.身热不扬:特点:身虽热,但热象(势)不显扬于外（自觉或他觉都不感到热势很高，且好象有寒感，但久扪之则觉灼手）病机:湿中蕴热,湿热郁蒸气分6.身热夜甚:特点:发热以夜间为甚,常兼口反不渴、舌絳病机:邪热进入营分,劫灼营阴7.夜热早凉:特

3、点:入夜则发热,但热势一般不高,天明则热退身凉,热退时无汗出。病机:多见阴虚而余热未净,余邪留伏于下焦阴分。8.低热：特点：热势低微，手足心热甚于手足背。病机：温病后期，邪气已退，肺胃阴伤或肝肾阴虚，阴虚内热。(二)汗出异常:1.无汗(少汗)(1)邪袭肌表,卫气被郁,开合失司①少汗――辛凉清解――银翘散、桑菊饮――去荆芥等（其辛而偏温）②无汗：Ａ.外邪郁遏较甚或夹有寒邪――辛凉剂加葱豉汤（辛透表邪）Ｂ.素体阴液亏虚――必兼有口干舌燥――当顾护津液――辛凉发散方中加芦根、花粉或以单味鲜石斛合豆豉，亦可用加减葳蕤汤C.属气虚者――气虚无力达汗――解表方中加党参、沙参等（2）热在气分:邪

4、热内郁，气机不畅――见高热、不恶寒、烦躁、无汗――清气热为主加轻清宣透之品热盛伤津，津液不足――口渴、烦躁较甚、苔黄干燥（3）阳明腑实：高热、恶热、腹胀滿痛拒按不大便――（吴又可云：内壅无汗）――宜通下或用增液承气（4）热在营血：热灼营阴，阴液被劫，作汗无源――生津养液，以补汗源――清营汤2.时有汗出：汗出不多不透，或但头面汗出身无汗――湿热郁蒸，气机不得宣透――汗出热势较减，继之复热――清利湿热3.大汗:(1)气分热炽，迫津外泄――清泄气热――白虎汤(2)虚脱：大汗淋漓，又分津脱、气脱津脱亡阴――汗出热而粘手，如珠如油，舌绛干，脉细无力――尚有面部潮红，渴喜冷饮而不多饮，手足温，

5、躁动不安，呼吸急促――生脉散加龙骨、牡蛎气脱亡阳――大汗，质稀而冷，舌淡而润，脉微欲脱，兼面色苍白，四肢厥冷，精神萎糜，气息微弱――参附龙牡汤或四逆汤4.战汗：邪气流连气分，气分之邪既未外解，又未传营，见高热稽留不退，但恶热不恶寒，口渴，小便赤，苔黄，脉洪大。（1）特征：突然寒从背起，全身战慄，伴有四肢发冷，爪甲青紫，脉象虚软有根，继之热高而遍体汗出。（2）机理：病邪逗留气分，邪甚而正虚不甚，正邪相持。（3）战汗后转归：顺证――战而汗出热退，脉静身凉――正能胜邪逆证――战而不汗，或得汗后身热不退，烦躁不安，脉躁疾亡阳虚脱――战而能汗，正气也亡。（4）战汗的护理与治疗：①战汗欲作之际

6、“法当益胃”②汗出后热退，脉静身凉，蜷卧不语③汗后见身热颧红、口干咽燥，神倦脉虚④汗后热不退，反见牙关紧闭，四肢抽搐⑤汗后口开目闭，四肢厥冷，甚则手撒尿遗，大汗淋漓，脉微（三）神志异常：1.基本特征：意识丧失或神志障碍，语无伦次，严重者可见昏睡不语，形同僵尸2.主要类型：（1）神昏谵语：神志昏迷，胡言乱语，意识障碍。（2）烦躁不安：心中烦乱，坐卧不安，但其神志尚清。（3）神情呆顿：表情淡漠，反应迟顿，常伴有身热不扬，胸闷呕恶。（4）神志昏蒙：表现为意识模糊，时明时昧，似睡非睡，似醒非醒，时有谵语。（5）昏愦不语：表现为意识完全丧失，昏迷不语，甚则状如僵尸（6）神志如狂：表现为昏谵狂

7、乱，烦躁不安.3.临床辨证：（鉴别）（1）胃热乘心（病在气分）证：神昏谵语，以午后较甚，语无伦次，烦躁妄见，语声有力，伴五大一黄症或阳明腑实证。病机：气分热炽，内扰神明、治法：清泄气热以醒神方：白虎汤或承气汤合紫雪丹；腑实者可用牛黄承气汤（2）邪入营血分：证：身热夜甚，烦躁不寐，神志不清，时有谵语，或有出血证，舌绛少苔，脉细数。病机：邪热进入营血，扰乱心神治法：清营透热醒神；偏血分则清热凉血解毒方：清营汤送服三宝；或犀角地黄汤合三宝（3）邪陷心包：证：神昏谵语或昏愦不