温病的常用诊法ppt课件

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1、第四章　温病的常用诊法了解白培（pei）、齿象的临床意义。熟悉发热、神志异常、痉、厥脱等的辨析。掌握温病常见的舌象、斑疹的辨析。温病的常用诊断方法，不外问、望、闻、切四诊范围。形成了辨舌验齿、辨斑疹白（pei）等独具特色的温病诊断方法。对温病常见主症的辨识也很重要，尤其是发热、口渴、汗出异常、神志异常、痉、厥脱等表现、产生机理、属虚属实、辨证意义等。温病诊法是辨证施治的重要一环。近来年在传统诊法的基础上，引入现代科学的先进技术运用于温病的诊断，丰富了传统诊法的内容，推动了温病诊法的发展。第一节辨常见症状一、发热很多因素可以导致发热,而温病的发热是由于

2、感受温邪,导致机体正气抗邪，邪正相争的一种全身性反应，是温病必具的主症。温病发热的一般规律为，初起邪在肺卫，邪气未盛，正气未衰，多属实证发热；温病中期，邪在气营血分，邪正交争，虚实错杂，邪实为多；温病后期，邪热久羁，阴液耗损，正虚邪少，多属虚证发热。3.壮热指高热，通体皆热，热势炽盛，但恶热而不恶寒。主要见于温邪由表传里，邪正剧争，里热蒸腾而致。热入阳明，多呈现壮热。4.日晡潮热指热势于下午益甚。日晡，即申时，相当于下午3～5时。多为热结肠腑，阳明腑实所致，伴有腹满便秘，舌苔焦黄等症。湿温病亦可出现午后身热升高的征象，一般为午后湿热交蒸较甚所致，伴见

3、脘腹痞满、舌苔腻等症。5.身热不扬指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。可反见面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏征象。6.身热夜甚指发热入夜尤甚，灼热无汗。为热入营分，邪热炽盛，营阴受损，实中有虚。热入血分，热瘀交结亦见。7.身热肢厥指胸腹灼热，手足厥冷。为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深伏，阳盛郁内，不能外达，此为内真热外假寒。多见于营血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁。8.夜热早凉指夜间发热，天明热退身凉，热退无汗。提示温病后期邪热未净，留伏阴分。9.低热热势低微，持续不退，且见手足心热甚于手足背

4、等症。为温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热的表现。温病的卫气营血四个阶段都可见到发热，而发热的病性有实有虚。病位有深有浅。温病初起，热在卫分，属表热证；温病中期，热在气分，属里实热证；热入营血分，阴分已伤，实多虚少；温病后期，邪热久羁，耗损肾阴，正虚邪少。在实验室检查项目中，某些检查结果对温病的辨证论治有一定参考价值。二、汗出异常1.无汗多见于温病初起，邪在卫分，为邪郁肌表，闭塞腠理所致。并见发热恶寒、头身疼痛等症。温病邪入营分，热灼营阴，营阴耗损，汗源匮乏也可致。并见灼热烦躁、舌绛、脉细数等症。2.时有汗出指汗出随热势起伏而时有，且为局部汗出。

5、多在热高时而出汗，汗出则热减，继而复热。为感受湿热或暑湿之邪，热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅所致。吴鞠通说：“若系中风，汗出则身痛解，而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。”3.大汗指全身大量汗出。若气分热炽，迫津外泄，可见壮热、烦渴、脉洪大、苔黄燥等表现。若津气外泄，亡阴脱变，则见骤然大汗，淋漓不止，汗出粘稠，唇干齿槁，舌红无津，神识恍惚，脉散大。若气脱亡阳，可见冷汗淋漓，肢冷肢厥，面色青惨，舌淡无华，神气衰微，脉伏或微细欲绝等症。4.战汗指在温病发展过程中突见肢冷爪青、脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗

6、淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出病情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。此外，还有全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。三、口渴1.口渴欲饮为温病热盛津伤的表现。邪在卫分，津伤不甚——口微渴，饮水少量，伴见发热微恶风寒、舌尖红苔薄白、脉浮数；若热入气分，胃津大伤——口大渴而喜冷饮，伴见壮热、大汗、舌质红苔黄燥、脉洪大；若肠热下利，津液受伤——伴见发热、大便频急若温病恢复期，肺胃阴液受伤——口干而渴，伴见低热、

7、咽干、舌红少苔，脉细数。2.口渴不欲饮多见于湿热病证的气分阶段和温热病证的营血分阶段。若见于湿温病初起，湿邪偏盛时，为湿郁不化，脾气不升，津液不布——伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等。若为兼挟痰饮——为饮水不多、或饮下不舒、伴见胸闷、呕恶、苔腻。若在温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口——为口干反不欲饮或不甚渴饮。常伴见身热夜甚、心烦时有谵语，舌红绛、脉细数等。若瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存，阻滞气机，津不能上承——口渴漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛，舌紫晦或有瘀斑、脉沉涩等。3.口苦而渴为温病邪犯少阳，胆火内炽，津液受伤，常伴见寒热如疟、心烦

8、、苔黄腻、脉弦数等。四、神志异常1.烦躁不安指心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。病机为热扰心神。可见于热在气分