微创颅内血肿清除术课件

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微创颅内血肿清除术都江堰市第二人民医院神经外科蔡昭皓

1微创颅内穿刺技术该技术自1997年在全国推广以来，约治愈患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗效可靠，让医者方便，使病者受益，能收到良好的社会效益和经济效益。

2微创颅内穿刺技术一、适应证：各类颅内血肿，幕上≥30ml,幕下≥10ml。急性硬膜外血肿（AEDH)急性硬膜下血肿（ASDH)慢性硬膜下血肿（CSDH)外伤性脑内血肿（IH）血管畸形性脑内血肿高血压性脑出血

3微创颅内穿刺技术二、禁忌证（一）绝对禁忌证1.出血时间（发病时间）≤2小时。2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。3.全身严重疾病，难以治愈者。4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。5.家属不同意手术拒绝签字者。6.局部头皮严重感染者。

4微创颅内穿刺技术（二）相对禁忌证严重糖尿病患者病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者脑血管淀粉样变者散在多发血肿

5微创颅内穿刺技术三、手术时机最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。

6微创颅内穿刺技术四、术前准备一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。控制血压在150/90mmly左右。确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。烦躁患者需给予镇静治疗。器械准备：电动钻，穿刺针具一套。药品准备。

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9穿刺点的选择原则避开重要的血管和功能区。表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。

10血肿靶点的选择原则在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。

11病人剃头后标记出矢状中线，眶耳线，确定血肿最大层面距眶耳线的距离，经此标记处出血肿最大层面线，经此层面测量出额部头皮到血肿中心的垂直距（a），（用直角尺测量，直角尺测量一臂与矢状中线平行），按照CT比例尺计算出实际长度，在尺上量出后于层面交点即为穿刺点，从穿刺点到血肿中心的垂直距离（b）换算后即为所选穿刺针的长度。ba穿刺点靶点

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15血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。

162）冲洗、液化周期微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。

17术后处理1.复查CT通常在术后12小时内复查CT，了解穿刺的位置和残余血肿的情况，确定下一步的治疗方案。如术后情况不稳，应立即复查CT，调整穿刺针的位置或再次手术。2.术后血肿冲洗液、液化剂方法1）血肿冲洗液、液化剂配方与术中的配比相同。

18冲洗时应保证出入量相等或出量多于入量，“等量交换”当冲洗液变清后即停止，经引流管注入液化剂。注入液化剂、闭管4小时后开放，但在闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高表现者，应立即开放引流，查明原因，对症处理。

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24身体好学习好工作好各位同仁谢谢！