外-科-感-染ppt课件

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1、外科感染定义外科感染是指需要外科治疗的感染包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。感染的分类外科感染多数是非特异性感染（nospecificinfection）即化脓性感染，病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。特异性感染（Specificinfection）由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以引起较为独特的病变。按病程区分1．急性感染病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内。2．慢性感染病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转

2、为慢性，但在某种条件下又可急性发作。3．亚急性感染病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。外科感染发生原因外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。机体的抗感染免疫机体的抗感染免疫可分为天然免疫和获得性免疫，分别由不同的效应细胞和因子参与，是同一抗感染过程中不同时期的免疫反应。免疫应答不当可引起机体的损伤。感染的诊断外科感染典型的临床表现红、肿、热、痛、功能障碍及发热可基本确诊。感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异常。影像学,

3、实验室检查常具有确诊意义。脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子生物学检测能明确病因。致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因。外科感染的治疗局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的关键。全身抗菌药物的使用和改善病人的全身情况对严重感染病人非常重要。预防外科感染严格清创的规范化和手术中的无菌操作；改善患者的全身情况；慢性疾病的治疗；预防性抗菌药物的合理使用；特异性免疫疗法的及时使用是预防外科感染的重点。全身性外科感染SystemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS脓毒症(sepsis)是指因感染引起的全身性

4、炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变。菌血症(bacteremia)是脓毒症的一种,且临床上多有明显的细菌感染症状。脓毒综合征血培养可阳性临床有脓毒症的依据合并器官灌注不足的任一表现低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿，尿量<25ml/h精神、神志状况改变等脓毒性休克临床诊断为脓毒综合征低血压，收缩压<90mmHg（12kPa）或较正常降低40mmHg（5.3kPa）以上炎症介质与炎症反应细胞因子PGs，LT，PAF其他全身性感染的常见致病菌革兰阴性杆菌：如大肠杆菌，主要毒性在于内毒素，引起的脓毒症一般较严重，易发生感染性休克。革兰阳性球菌：易从血液播散，形成体内转移性脓肿。如

5、金黄色葡萄球菌。无芽胞厌氧菌：常被忽略，约2/3同时合并需氧菌感染，两类细菌协同作用易形成脓肿。真菌：属条件感染，多与长期使用广谱抗生素或激素以及慢性疾病致免疫力下降有关。全身性感染的综合治疗原发感染灶的处理：及时、彻底的原发病灶的处理是关键。抗菌药物的应用：采用及早、联合、足量的原则。根据培养结果调整用药。支持疗法，加强重症监护。对症疗法。抵抗炎症介质。真菌感染(fungalinfection)真菌引起的条件感染（opportunisticinfection）在外科病人中的发生率日趋增加。根据真菌的致病性，可分为病原性真菌与条件致病菌。真菌感染广谱抗生素容易造成人体常驻菌群的

6、变化，增加念珠菌致病机会。如接受肾上腺皮质激素、免疫抑制剂；存在营养不良、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病；接受放化疗；或是烧伤、大手术、脏器移植；以及长时间血管置管、静脉营养等情况，条件致病菌可以引起菌血症、腹内感染、尿路感染以及导管相关真菌感染。真菌感染的治疗针对病因因抗生素应用引起的菌群失调，需停用或调整抗生素；导管相关真菌感染，应拔除导管；使用免疫抑制剂或皮质激素者，应减量或停用。抗真菌药物对控制真菌感染起重要作用制霉菌素适用于消化道念珠菌病，剂量每日200万～400万u口服，疗程一周。该药对深部真菌无效。两性霉素B对深部真菌感染有效，两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用，后者剂

7、量为150～200mg/（kg·d），适用于病情严重者。氟康唑抗真菌谱较广，半衰期长，毒副作用较轻。预防外科病人的真菌感染是可以预防的。对基础疾病重、免疫功能低下者，应重视抗生素的合理使用。广谱抗生素使用一周以上或长期使用免疫抑制剂者，应预防性使用抗真菌药。破伤风(tetanus)破伤风tetanus破伤风杆菌是革兰染色阳性的厌氧性梭状芽胞杆菌，芽胞位于菌体一侧呈杵状。创伤组织缺血坏死，合并其他细菌感染使得组织氧化还原电位显著降低时，为破伤风杆菌的滋生提供了有利条件。破伤风杆菌仅停留在伤口局