尿 路 感 染分析课件

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1、尿路感染URINARYTRACTINFECTION尿路感染定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿病因尿路感染病原微生物革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌其他微生物大肠杆菌、变型杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌粪球菌、葡萄球菌绿脓杆菌、厌氧菌、真菌、原虫、病毒病因尿路感染感染途径：上行感染(最常见)血行感染淋巴感染直接感染发病机理尿路感染感染途径：上行感染(大肠杆菌最常见)血行感染（金黄色葡萄球菌最常见）淋巴感染直接感染发病机理尿路感染发病机理致病因素和机体抗感染能力机体抗感染能力与感染有关

2、因素不利因素（诱因）女性易感因素正常尿液的不断冲刷细菌的黏附作用（P菌毛）尿路梗阻（前列腺肥大、结石、肿瘤、妊娠等）尿道短、宽、尿道口易污染。完整的尿道粘膜有杀菌作用（IgG、IgA、有机酸、吞噬）肾髓质的易感性先天畸形/功能异常（多囊肾、肾盂、输尿管畸形、膀胱输尿管反流等）更年期、经期抵抗力下降细菌易在血中繁殖。前列腺素有杀菌作用局部抵抗力下降全身抵抗力下降（糖尿病、肿瘤等）不洁性生活尿液弱酸性自身免疫反应尿道口附近炎症/尿路器械检查妊娠期输尿管蠕动慢尿路感染膀胱炎A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)B:耻骨弓上不适感C:全身症状轻D:脓尿(白细胞尿)E:血尿临床表现尿路感染急性肾盂肾炎A

3、:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛D:脓尿，血尿，管型尿E:肾功能下降临床表现尿路感染慢性肾盂肾炎A:有急性肾盂肾炎病史B:一般无全身症状或尿路刺激征（无症状性细菌尿）C:非特异性表现（乏力、纳差、低热）D:可有水肿、高血压、贫血、肾功能损害临床表现尿路感染尿常规血常规尿的细菌学检查影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）实验室和其他检查尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型血常规白细胞

4、升高、轻度贫血尿路感染实验室和其他检查尿路感染实验室和其他检查尿的细菌学检查1.中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）B超目的：找诱因X线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、

5、肾盏变形，肾积水。尿路感染实验室和其他检查尿路感染定性诊断A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）为同一菌种。定位诊断上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎诊断尿路感染定位诊断表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。尿路感染复发停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。再感染停

6、药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。诊断尿路感染尿道综合征有典型的尿路刺激征多次新鲜清洁中段尿培养（-）感染性尿道综合征：（衣原体、支原体等）非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内裤、口服避孕药等）鉴别诊断尿路感染肾结核尿路刺激征、血尿。肾外结核病史。结核中毒表现。结核菌素实验阳性。24小时尿集菌抗酸染色阳性。合并生殖器结核。抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。淋病有尿路刺激征、脓尿。脓性分泌物涂片可查到淋球菌。鉴别诊断尿路感染急性肾功能衰竭炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。肾周围脓肿肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显

7、）败血症大量细菌侵入血液并大量繁殖。并发症尿路感染一般治疗卧床休息，多饮水，勤排尿,注意外阴卫生。对症治疗A：高热、头痛、腰痛解热镇痛B：尿路刺激征利尿，碱化尿液，654-2等C：休克补充有效血容量等抗休克治疗药物治疗治疗尿路感染药物治疗原则：1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选则有效抗生素。2.调整尿液碱度增强抗菌。3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。5.严重感染时要联