尿感—医学讲解课件

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1、尿路感染Urinarytractinfection复习前课----导入新课1、大夫们：我们上次课学习的是急性肾炎，大家说一说急性肾炎的临床特点有哪些？2、今天将学习的是-------------尿路感染一、教学目的要求（一）掌握：临床表现、分型、诊断和鉴别诊断及治疗方法。（二）熟悉：病因、病理、病机、鉴别；相关检查、并发症。二、教学内容1.概念、发病情况2.病因及机理3.临床表现及并发症4辅助检查5.诊断与治疗尿路感染概念尿路感染是指细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。又分为上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎

2、尿道炎。病因和发病机制致病菌以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。细菌入侵途径1.上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。2.血行感染身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。3.淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。4.直接感染机体易感因素尿路梗阻膀胱输尿管返流肾发育不良机体抵抗力下降其他易感染因素病理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形

3、成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润临床表现急性肾盂肾炎1.全身表现起病急，畏寒、发热、头痛等。2.泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。3.尿液变化脓尿、血尿，临床表现慢性肾盂肾炎1.无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。2.继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。3.发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。4.长期低热大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。非典型表现形式临床表现膀胱炎和尿道炎尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血

4、尿。并发症肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿急或慢性肾衰竭实验室和其他检查尿常规：白细胞多数显著增加。尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜。尿细菌学检查：1.尿标本收集：清洁中段尿2.尿细菌定量培养：尿菌含量≥105/ml3.尿沉渣镜检细菌：平均每个视野≥20个细菌4.化学性检查：亚硝酸盐实验实验室和其他检查尿细菌学检查：5.细菌学检查的假阳性和假阴性：假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。实验室和其他检查其他实验室检查：血白

5、细胞升高，血沉可增快。影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）。诊断诊断要点：感染中毒症状尿路刺激症状尿常规及尿细菌学检查尿感定位诊断1.全身感染中毒表现2.免疫荧光检查3.尿β2-MG测定4.治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效鉴别诊断肾结核慢性肾小球肾炎并尿路感染前列腺炎尿道综合征治疗急性肾盂肾炎的治疗一般治疗卧床休息多饮水勤排尿抗菌药的应用轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类一般疗程10～14天治疗慢性肾盂肾炎的治疗炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎积极寻找和去除不利因素注意保护

6、肾功能加强全身支持疗法治疗并发症治疗急性膀胱炎的治疗抗菌药3～7天短程治疗或抗菌药单次大剂量治疗治疗后第5天及2～6周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染）预防多饮水、勤排尿注意阴部清洁尽量避免使用尿路器械去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯？？？？？？课后思考题：1.简述尿路感染的病因、分型？2.简述急、慢性肾盂肾炎的临床特点、诊断标准？3.简述急、慢性肾盂肾炎的治疗原则、疗程要求是什么？4.尿路感染与肾小球肾炎在病机治疗方面有哪些不同？