口_腔 颌 面 部 感 染课件

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1、口腔颌面部感染口腔颌面部感染概念：是致病微生物引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。口腔颌面部感染特点1.口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌滋生繁殖。2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。3.颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙4.口腔颌面部的血液和淋巴循环丰富口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点5.颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。有利于感染控制的因素血循环丰富，抵抗力强易于发现易于治疗

2、感染途径牙源性腺源性损伤性血源性医源性病源菌与感染类型混合性感染：需氧菌与厌氧菌化脓性感染、特异性感染脓肿形成的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、分泌物涂片、细菌培养、B超等波动感检查治疗急性期局部---脓肿形成后切开排脓全身---抗菌、支持慢性期病灶处理冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。下颌智齿冠周炎病因种族演化－－颌骨长度萌出时间－－最后萌出解剖结构－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期

3、等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现－－早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现－慢性期多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要

4、点年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点－－急性期局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀治疗要点－－慢性期病灶牙拔除龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者下和第三磨牙冠周炎治疗扩散途径向前－－第一磨牙颊侧瘘向后－－面颊瘘沿下颌支向后扩散－－－咬肌间

5、隙、翼颌间隙等口腔颌面部间隙感染蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染间隙感染------------病因牙源性感染——最常见腺源性感染创伤性感染血源性感染医源性感染间隙感染------------病原菌溶血性链球菌----为主金黄色葡萄球菌----其次厌氧菌----少见常常为混合性感染间隙感染------------临床表现一般表现：红、肿、热、痛、功能障碍重症表现：全身高热、寒战、脱水、白细胞计数升高、全身不适等中毒

6、症状腐败坏死感染：局部软组织有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发音。间隙感染------------诊断病史临床症状和体征辅助检查：白细胞总数及分类、B超、穿刺等间隙感染治疗----全身治疗一般支持疗法抗生素治疗间隙感染治疗----局部治疗早期：外服药物等炎症局限形成脓肿：及时切开引流脓肿切开排脓目的排脓减张减少并发征，边缘性骨髓炎预防扩散脓肿切开排脓指征局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）结核性脓肿（寒性脓肿）

7、，已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓要点建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑

8、水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染扩散途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎治疗要点脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙嚼肌间隙(massetericspace)咬