疼痛-刘安和ppt课件

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第一篇症状学头痛(headache)、胸痛(chestpain)、腹痛(abdominalpain)、腰背痛(lumbodorsalgia)、关节痛(arthralgia)1.疼痛是一种常见的症状，不是独立的疾病，既对机体有保护作用，也会造成生理紊乱。2.疼痛的产生需要有一定强度损伤性刺激，及正常的神经传导功能。1

1刺激↓释放致痛物质ch、5-HT、组胺、缓激肽、离子、酸性产物……↓痛觉感受器（神经末梢）三叉神经↓↓脊髓后根N节细胞三叉神经丘脑束↓↓脊髓丘脑侧束←脑桥↓内囊↓大脑皮质↓疼痛2

23.刺激方式：（病因）戳刺、切割；挤压、烧灼；牵拉、缺血;痉挛、炎症;坏死、出血;中毒、代谢障碍。4.疼痛的类型：①皮肤痛：体表、定位明确“双重痛感”3

3类似——体腔壁层②内脏痛真性——深部、定位模糊，无“双重痛感”。③深部痛：肌肉、关节、肌腱、筋膜——与神经分布疏密有关。④牵涉痛(referredpain)：内脏深部的疼痛+体表相关部位痛。5.临床特点：（头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛）①疼痛的部位：疼痛部位为病变所在部位（尤以皮肤、类似内脏痛）4

4头痛(headache)：单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥散、颅内、颅外。一侧——偏头痛深在、弥散——颅内病变额部——高血压病性头痛全头部——全身性或颅内感染胸痛(chestpain)：沿肋间神经分布痛——带状疱疹胸骨后——食管及纵膈心前区、胸骨后、剑突下→心肌梗塞，心绞痛5

5腹痛(abdominalpain)：中上腹部——胃、十二指肠、胰腺右上腹部——肝、胆右下腹——阑尾炎脐、脐周——小肠疾病左下腹——结肠疾病下腹部——膀胱炎、盆腔炎弥漫性、部位不定——腹膜炎、肠梗阻、卟啉病、铅中毒*异位，邻近脏器，牵涉痛（心绞痛—左颈、面颊部、左肩、左臂内侧、无名指、小指）6

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8②发病的特点：丛集性头痛→晚间发生偏头痛——长期、反复发作、搏动性急剧持续性——血管性疾病（如蛛网膜下腔出血……）慢性进行性头痛——颅内占位性病变老年人胸痛→心绞痛←突发、时间短9

9青壮年胸痛→胸膜炎、气胸急性腹痛——起病急、病情重、转变快慢性腹痛——起病慢、病程长、间歇性周期性、节律性腹痛——胃、十二指肠溃疡③疼痛时性质与强度：性质：刺痛(stabbingpain)—肋间N炎（胸痛）、肺梗塞（绞痛+剧烈刺痛）10

10刀割样痛(knife-likepain)—穿孔、带状疱疹钻顶痛—胆道蛔虫烧灼痛(burningpain)—食管炎、胃炎剧痛(severepain)—三叉神经痛、偏头痛胀痛—脏器肿大、幽门梗阻绞痛(colickypain)—心绞痛、肾结石、胆结石搏动性痛(throbbingpain)—血管性头痛、高血压头痛11

11酸痛(achingpain)—肌肉病变钝痛(dullpain)—慢性肝炎、肝大经过：间歇性、阵发性、周期性、持续性+阵发性加剧程度：轻、中、重（程度与病情轻重不完全一致）④牵涉痛放射部位：心绞痛——心前区、胸骨后、左肩、左臂内侧下叶性肺炎→腹部急性胆囊炎→右肩胛下区急性胰腺炎→腰背部12

12输尿管结石→侧腹部、腹股沟盆腔病变→腰骶部、会阴⑤加重、缓解、诱发因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——颅高压性头痛、血管性头痛、颅内感染、颅内肿瘤↑直立——丛集性头痛↓麦角胺→偏头痛↓硝酸甘油→心绞痛↓（心肌梗塞无效）13

13呼吸、咳嗽→胸膜炎、心包炎↑肥腻食物→胆囊炎、胆石症↑酗酒、暴食→急性胰腺炎↑左侧卧位→胃粘膜脱垂疼痛↓仰卧位→胰体癌疼痛↑前倾、俯卧位→胰体癌痛↓⑥伴随症状头痛伴呕吐/眩晕/发热/精神症状/意识障碍/视力障碍/脑膜刺激症/癫痫发作/神经功能紊乱症状。14

14胸痛伴吞咽困难/咳嗽/呼吸困难。急腹痛伴发热/黄疸/休克/贫血/血尿。慢腹痛伴发热/呕吐/腹泻/出血/返酸、嗳气。关节痛伴发热/皮疹/肌痛/系统损害/对称性/畸形。腰背痛伴长期低热/放射性神经痛/活动受限。15