妊娠期特有疾病妇女的护理ppt课件

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1、《妇产科护理》妊娠期特有疾病妇女的护理妊娠高血压疾病（Hypertensivedisorderinpregnancy）1.定义2.高危因素与病因3.病理生理4.临床表现5.分类6.处理一、疾病概述是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W后高血压消失，即可确诊。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义（Definition）1.孕妇年龄≥40岁；2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫

2、前期家族史；3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；4.初次产检BMI≥35kg/m2；5.孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。高危因素1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.炎症免疫过度激活3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗病因基本病理变化是全身小血管痉挛病理生理肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊娠高血压综

3、合征病理生理脑：缺血水肿，栓塞，点状出血肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏：静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血间质水肿，点状出血血液：容量凝血内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。1.高血压：持续BP升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg2.尿蛋白：临床上以“+”记录并表示水肿程度。3.水肿：每周体重≥0.5kg即提示可能水肿。4.先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。5.子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。临床

4、表现不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。子痫前期轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或A

5、ST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复临床表现及分类子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发

6、展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。2.子痫前期解痉、镇静降压、利尿适时终止妊娠1.妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健、休息自测胎动、合理饮食3.子痫控制抽搐改善缺氧、纠正酸中毒抽搐控制2小时后终止妊娠。处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价二、护理程序1.健康史诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上腹不适2.身体状况血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量≥

7、0.3g/24h者为异常自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息护理评估头痛、视力模糊上腹不适水肿评估：“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外阴及腹壁“++++”全身水肿或伴有腹水3.心理-社会支持状况护理评估4.辅助检查常规检查相关检查血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；胎心监测；B超。凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流头颅CT或MRI。护理评估1.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.有受伤的危险与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、DIC

8、有关。常见护理诊断/问题1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。2.水肿得到有效控制。3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标1.妊娠期高血压一般护理（1）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧，左侧卧位休息。（2）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、胎心、胎动、宫缩；关