医学第章妊娠期特有疾病妇女的护理

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1、妇产科护理学《妇产科护理》第七章妊娠期特有疾病妇女的护理妊娠高血压疾病（Hypertensivedisorderinpregnancy）时间：2016年7月16日主讲：余志敏1.定义2.高危因素与病因3.病理生理4.临床表现5.分类6.处理原则一、疾病概述是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义1.孕妇年龄≥40岁；2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；4

2、.初次产检BMI≥35kg/m2；5.孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。高危因素1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.炎症免疫过度激活3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗病因基本病理变化是全身小动脉痉挛病理生理全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低血浆胶体渗透压降低水肿蛋白尿血压升高胎盘脑心脏肝脏病理生理1.高血压：持续BP升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg2.尿蛋白：临床上以“+”记录并表示水肿程度。3.水肿：每周体重≥0.5kg

3、即提示可能水肿。临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊

4、娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复。临床表现及分类2.子痫前期解痉、镇静降压、利尿适时终止妊娠1.妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健、休息自测胎动、合理饮食3.子痫控制抽搐、改善缺氧、纠正酸中毒、抽搐控制2小时后终止妊娠。处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价二、护理程序1.健康史诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上腹不适2.身体状况血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者为异常自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息护理评估头痛、视力模糊、上腹不适水

5、肿评估：“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外阴及腹壁“++++”全身水肿或伴有腹水3.心理-社会支持状况护理评估4.辅助检查常规检查相关检查血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；胎心监测；B超。凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流；头颅CT或MRI。护理评估1.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.有受伤的危险与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、DIC有关。常见护理诊断/问题1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。2.水肿得到有效控制。3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现

6、并处理。护理目标1.孕期健康指导疾病相关知识，合理饮食；左侧卧位休息。2.一般护理（1）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧。（2）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、胎心、胎动、宫缩；关注主诉。护理措施3.用药护理（以硫酸镁为例）硫酸镁用药方法:静脉给药结合肌肉注射；总量15～20g/日，＜2g/h。注意：治疗浓度与中毒浓度相近护理措施毒性反应：注意事项：硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥600ml/24h，或≥25ml/h备10%葡萄糖酸钙注射液10ml4.子痫病人护

7、理（1）控制抽搐（2）专人护理、防止受伤（4）监护母儿生命体征（5）减少刺激（6）终止妊娠准备护理措施5.分娩期护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉预防产后出血做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备6.产后护理监测血压防止产后子痫；观察子宫复旧病情重者仍需硫酸镁治疗7.心理护理8.健康指导护理措施妊娠期糖尿病第七章第二节杨峥（漳州卫生职业学院）糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。世界性公共卫生问题一、疾病概述发病情况分类相互影