妊娠期特有疾病改

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1、Twinpregnancy妊娠期特有疾病病人的护理产科周美珍妊娠期高血压疾病病人的护理www.themegallery.comCompanyLogo典型病例1任XX，女，36岁主诉：G2P0孕36+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，未作产前检查。近1月来发现血压升高，约140/100mmHg，体重增加10kg，尿蛋白+-++。外院口服药物治疗，具体不详。2周前觉

2、视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，持续5分钟，抽搐时无知觉，测血压190/125mmHg，P120次/分。过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。www.themegallery.comCompanyLogo体格检查T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少量湿啰音。水肿++++，腹软，未及宫缩，胎心155次/分。腹围105c

3、m，宫高32cm，胎儿估计2600g。辅助检查尿常规：pro+++血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L，WBC:13.7*10^9/L,N:82%,PLT:152*10^9/L凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L肝肾功能：ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/LB超：BPD：88mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心156次/分。典型病例1问题1、诊断？

4、2、首先紧急的护理措施？3、护理诊断？4、要预防哪些并发症？5、收集病史时哪些是有意义的病史？基本现状在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。严重者可出现抽搐、昏迷。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染高危因素（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（

5、5）抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因T235阳性（7）营养不良（8）低社会经济状况病因病因至今尚未彻底阐明1免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。§同种异体抗原↑，影响血管重铸§母胎免疫失衡，封闭抗体↓§蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓§夫妻、母婴HLA-DR4出现频率↑2胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。病因3血管内皮细胞受损：血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本病理变化。4遗传因素：妊娠期高血压疾病呈家族多发性

6、，目前遗传模式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。5营养缺乏：多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。6胰岛素抵抗：高胰岛素血症可导致脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低钠重吸收增多胎盘脑心脏肝脏钠重吸收增多临床表现

7、是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。(四)子痫前期：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在子痫前期基础上发生抽搐。临床表现妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，

8、妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子