妊娠特有疾病：第二节 妊娠期高血压疾病

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1、妊娠期高血压疾病钟金盆中国妇产科资料网www.fckzl.com简介定义－“妊高征”发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。命名国内外不一，妊高征、子痫前期－子痫、孕毒症等发病率全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10％中国妇产科资料网www.fckzl.com病因－“妊高征”好发因素年轻初产妇及高年初产妇。体型矮胖者，体重指数>0.24者。营养不良，特别伴有中、重度贫血者。精神紧张、运动过度者。有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。双胎、

2、羊水过多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季节和气压升高时。有“妊高征”家族史者。中国妇产科资料网www.fckzl.com病因－“妊高征”病因学说发病机理中的两个关键环节：滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤子宫－胎盘缺血学说：某种因素￫滋养细胞浸润异常￫血管重铸异常￫胎盘缺血￫毒性因子释放￫全身血管内皮细胞损伤￫妊高征中国妇产科资料网www.fckzl.com病因－“妊高征”病因学说免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。HLA的相关性：HLA-DR4夫妇共享率高，等位基因0405基因频率高。细胞免疫的改变：TS淋巴细胞数

3、量减少，TH/TS比值升高。免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血中国妇产科资料网www.fckzl.com病因－“妊高征”病因学说遗传学说：遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。其他学说：凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异常等。中国妇产科资料网www.fckzl.com病理生理变化基本病理生理改变全身小动脉痉挛各脏器改变脑：血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。肾脏：肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。肝脏：肝酶升高。中国妇产科资料网www.fckz

4、l.com病理生理变化心脏：冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。血管系统：收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。子宫胎盘血管：血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。中国妇产科资料网www.fckzl.com“妊高征”分类轻度妊高征>=140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿中度妊高征>=150/100mmHg，蛋白尿＋（>=0.5g/24h），头晕重度妊高征先兆子痫：>=160/110mmHg，蛋白尿＋＋（>=5g/24h），主诉子痫：妊高征＋抽搐或昏迷未分类妊娠水肿、妊娠蛋

5、白尿和慢性高血压合并妊娠中国妇产科资料网www.fckzl.com新的命名和分类标准子痫前期preeclampsia诊断标准最低标准minimumcriteria妊娠20周后血压≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）确定标准increasedcertaintyofpreeclampsia血压≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已有升高血小板<100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高持续性头痛或其他

6、的脑或视觉障碍持续性上腹部疼痛中国妇产科资料网www.fckzl.com新的命名和分类标准命名妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分类妊娠期高血压gestationalhypertension子痫前期preeclampsia子痫eclampsia慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血压chronichypertension中国妇产科资料网www.fckzl.com新的命名和分

7、类标准妊娠期高血压gestationalhypertension诊断标准妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少中国妇产科资料网www.fckzl.com新的命名和分类标准子痫（eclampsia）诊断标准先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg

8、/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100,000/mm3妊娠合并慢性高血压chronichypertension诊断标准妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压