妊娠期高血压疾病

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1、妊娠期高血压疾病hypertensivedisorderspregnancy本病占母死亡率15％，孕产妇第二大死因围产死亡率及致病率的主要原因www.beibeiq.com发病率为6～8％，多发生于妊娠20周以后是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注↓引起的一系列特异的症候群（水肿、高血压、蛋白尿→头晕、头痛、眼花、黄疸→抽搐昏迷）一、概述二、分类分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后

2、出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2g/24h或（++）；血肌酐>106μmol/L；血小板<100；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20

3、周后首次诊断高血压，并持续到产后12周后三、诊断根据病史、症状与检查结果，即可作出诊断。关键在于正确估计病情的严重程度，器官损伤情况，有无并发症及凝血功能障碍。（一）病史了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素（1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；贝贝亲育儿网www.beibeiq.com（2）寒冷季节或气温变化过大时（3）年轻初孕妇或高龄初孕妇（4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇（5）贫血、低蛋白血症者（6）体重指数大于0.24者（7）子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及葡萄胎）（8）家族中有高血压史详细询问患

4、者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病此次妊娠经过，出现异常征象的时间（二）临床表现高血压若初测血压有升高,需休息1小时后再测,以真实反映血压情况,BP≥140/90mmHg注意点：手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测左臂为宜蛋白尿蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重.注意点：取中段尿测定，以免白带污染所致假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应24h尿蛋白定量。3.水肿妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝部开始,卧床休息

5、12h后,水肿不消退,同时应注意水肿不明显,但孕妇体重每周增加≥0.5Kg,表明有隐性水肿注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。4.自觉症状妊娠期高血压疾病初起仅血压升高,患者可能完全没有自觉症状,待病情发展到一定程度,会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹痛等症状，表示病情严重，应诊断为子痫前期注意点：头痛特别严重者应作神经反射检查，膝腱反射多亢进5.子痫发作妊娠高血压疾病患者发生抽搐或昏迷称为子痫，是中枢神经系统缺血

6、缺氧的表现。多数在子痫前期基础上发作，也可不经过子痫前期阶段而突发子痫。子痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及坠地损伤等。特别注意：发作状态、频率、持续时间及间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情的严重程度呈正相关子痫多发生在妊娠晚期及临产前，称为产前子痫部分发生在分娩过程中，即产时子痫产后24~72h内发生称为产后子痫，一般发生较少子痫抽搐可分为四期：侵入期：先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的微微抽动。约10秒左右。强直期：两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收

7、缩，此期约20秒。抽搐期：发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时1~2分钟。昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态。院内子痫发生的原因：产时因产程停滞静滴缩宫素一夜未眠半夜急诊临产后发现血压升高未及时处理产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作产后血压升高未被重视剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛产程进展欠顺利，分娩后放松警惕子痫的诱发因素:无产前检查33%未按时产前检查23%未及时诊断7.0%产前检查正常,产时产后子痫17%硫酸镁用量未达到有效血

8、镁浓度20%(丛克家编著)（三）辅助检查血常规、血粘度检查测定Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度等，妊娠晚期全血粘度大于3.6，血浆粘