妊娠期高血压疾病全

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1、妊娠期高血压疾病HypertensionDisorderComplicatingPregnancy是妊娠期特有的疾病妊娠与血压升高并存的一组疾病三大症状：高血压、蛋白尿及水肿。严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等。本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的主要发病因素。发病率：5%-12%。概述流行病学资料发病率6-9%子痫前期-子痫70%慢性高血压30%子痫0.5%-1%国内1%国外0.5%子痫发病率反应了医疗水平孕产妇死亡病因占20%，第二位早产病因占10%病因不明高危因素子痫前期病史孕妇年龄大于40岁多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥

2、10年，孕早期收缩压≥130或舒张压≥80mmHg妊娠期高血压病史或家族史慢性高血压、慢性肾炎抗磷脂抗体阳性糖尿病营养不良及低社会经济状况病因病因不明，但有很多的理论和假说发病机理中的两个关键环节滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤六种假说子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗子宫螺旋小动脉重铸不足胎盘滋养细胞侵入子宫蜕膜的两个时期受精卵着床、种植血管重铸发生在14-16周螺旋动脉总面积升高4-6倍子痫前期-子痫患者螺旋动脉总面积减少40%，胎盘灌注不足。炎症免疫过度激活蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞数量、表型功能异常----胎盘浅着

3、床Th1/Th2向Th1漂移-----使母体对胚胎免疫耐受降低血管内皮细胞受损妊娠期能力需求增加VLDL升高——甘油三酯浓度升高甘油三酯沉积于内皮细胞内皮细胞应激反应能力下降氧自由基转化为脂质过氧化物内皮细胞结构与功能损伤遗传因素母系血缘关系风险增高母亲子痫前期，子代风险升高单卵双胎高于双卵双胎父系父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎更换性伴侣后，风险发生改变营养缺乏低蛋白血症、钙、锌等缺乏---血管平滑肌细胞收缩维生素E，维生素C缺乏----磷脂过氧化---血管内皮细胞受损遗传因素子宫螺旋小动脉重铸不足血管内皮细胞受损胎盘浅着床细胞因子变化PE发展血管内皮损伤

4、DIC复杂的并发症炎症免疫过度激活发病机制胎盘形成障碍滋养细胞侵润螺旋动脉重铸Ø障碍释放多种胎盘因子胎盘灌注减少内皮细胞功能损害全身系统损害基本病理变化血管通透性蛋白尿高血压外周阻力增加血管腔狭窄全身小A痉挛病理生理变化水肿重要器官缺血缺氧功能障碍血液系统脑脑水肿充血、缺血血栓形成脑出血脑疝头痛、眼花恶心、呕吐视力下降视网膜剥离皮质盲感觉迟钝思维混乱子痫、抽搐昏迷脑：血管痉挛通透性增加肾肾血管痉挛肾血流量降低肾小球滤过率降低病理：肾小球扩张血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质肾皮质坏死——肾功能不可逆损害临床表现：蛋白尿低蛋白血症肾功能损害肌酐

5、尿素氮尿酸少尿肾功能衰竭肝脏肝血管痉挛肝缺血肝水肿肝脏肿大肝功能异常肝酶升高黄疸低蛋白血症凝血功能改变严重者：门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂HELLP综合症:肝酶升高溶血性黄疸血小板降低血压升高血管痉挛血管阻力增加心脏负荷增加心衰血管痉挛心肌缺血间质水肿点状坏死肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿少尿水钠滞留血容量相对过多医源性血容量过多血液系统血容量相对不足贫血血小板减少高凝状态凝血因子消耗对母儿的影响1、对孕产妇的影响:胎盘早剥,肺水肿,凝血功能障碍,脑溢血,急性肾功能衰竭,心衰HELLP综合征(溶血,肝酶升高,血小板减少),产后出血及产后血循环衰竭等并

6、发症。对母儿的影响2对胎儿的影响:子宫血管痉挛所引起胎盘供血不足,胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。临床表现典型高血压、蛋白尿、水肿不典型：可无症状重症：恶心、呕吐头痛、眼花抽搐、昏迷胸闷、心悸分类妊娠期高血压gestationalhypertension子痫前期preeclampsia(轻度、重度)子痫eclampsia慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血压chronichypertension妊娠期高血压定义高血压妊娠期出现，产后12W恢

7、复收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg无蛋白尿诊断思路：产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压产后12W，血压仍异常——慢性高血压以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）子痫前期发生在20W后血压升高BP≥140/90mmHg蛋白尿尿蛋白（+）24h尿蛋白定量≥300mg清洁中段尿可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊症状重度子痫前期下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高血压改变：收缩压≥160mmHg