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时间：2022-11-09
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腹腔穿刺术
1理论：定义、目的、适应证、禁忌证操作：术前准备、操作步骤讨论：并发症及处理
2定义腹腔穿刺术：是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术
3腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成，覆盖于腹盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层）和脏腹膜（腹膜脏层）壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面脏腹膜：包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方面可视为脏器的一部分（如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜）
4腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液（正常成人腹腔液＜50mL），有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用男性腹膜腔是完全封闭的女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染
5目的定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难，需穿刺放液减压缓解症状治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗
6适应证诊断性穿刺缓解症状腹水回输腹腔给药人工气腹
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9材料准备（推治疗车）术前准备一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉签、利多卡因、5ml及50ml注射器、输液器纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒穿刺包密封完好，在有效期内消毒棉签密封完好，在有效期内一次性手套密封完好，在有效期内碘伏在有效期内利多卡因在有效期内
10操作步骤1.弯尺测腹围2.叩诊移动性浊音3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点）平卧位：反麦氏点（最常用）平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各1.5cm侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时）少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺4.再次七步洗手法
115.消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍（医疗垃圾袋）6.打开穿刺包（生活垃圾袋）7.戴一次性手套（生活垃圾袋）8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍抽取后排出空气10.铺无菌洞巾、然后铺方巾操作步骤
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