《腹腔穿刺》ppt课件

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1、腹腔穿刺术理论：定义、目的、适应证、禁忌证操作：术前准备、操作步骤讨论：并发症及处理定义腹腔穿刺术：是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术目的定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难，需穿刺放液减压缓解症状治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗适应证诊断性穿刺缓解症状腹水回输腹腔给药人工气腹躁动、不能合作有肝性脑病先兆、肝性脑病有明显出血倾向穿刺部位皮肤破溃感染结核性腹膜炎广泛粘连肠麻痹、腹部胀气明显巨大卵巢囊肿妊娠中晚期禁忌证术前准备患者及操作者准

2、备医患沟通后签署穿刺同意书（为什么穿？怎么穿？风险及并发症？）（严重凝血功能障碍者，须纠正后实施）核对患者信息：姓名/床头卡/腕带检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染测BP、测P、生命体征是否平稳）排尿（防损伤充盈状态的膀胱）治疗室帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念）材料准备（推治疗车）术前准备一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉签、利多卡因、5ml及50ml注射器、输液器纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒操作步骤1.弯尺测腹围2.叩诊移动性浊音3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点）平卧位：反麦氏点（

3、最常用）平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各1.5cm侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时）少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺4.再次七步洗手法5.消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍（医疗垃圾袋）6.打开穿刺包（生活垃圾袋）7.戴一次性手套（生活垃圾袋）8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍抽取后排出空气10.铺无菌洞巾、然后铺方巾操作步骤11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、皮丘、边进针边回抽、回抽无血自皮肤至壁层腹膜逐

4、层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出纱布按压片刻待麻药局部吸收斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直入壁层腹膜12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针穿透壁层腹膜有落空感助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器13.标本送检：常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养血性：脱落细胞学操作步骤14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤3000ml用50ml注射器直接行诊断性腹穿：20-50ml/次放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病（术中勤问不适症状，观察P、R、面色，若有异常、立即处理）15.拔针：按压至不出血

5、、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克）16.术后处理：嘱平卧或侧卧8-12h、穿刺处皮肤保持清洁干燥并发症及处理肝性脑病和电解质紊乱出血、损伤周围脏器感染腹膜反应、休克麻醉意外