水肿从五脏论治ppt课件

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水肿

1病机1、刘完素——热极生湿热郁生湿（火生土）火热怫郁——阳气不达——水湿不利——水肿湿与火热兼化“诸水肿，湿热相兼也”“湿热相搏，则怫郁痞膈，小便不利而水肿也”“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”

2《内经》：“阳气耗减于内，阴精损削于外，三焦闭塞，水道不行”《儒门事亲》：“夫湿者，为太阴湿土之主也”，“肾以水为之主”。2、张从正——阳气不足，气化不利

33、李东垣——脾胃气虚，水湿内蕴《兰室秘藏》云：“诸湿肿满，皆属脾土”。脾为后天之本运化水谷脾胃虚弱湿浊水肿饮食劳倦

44、朱丹溪——脾虚湿盛《脉因证治》：“论水肿之因，其始则一，其变则二，皆脾胃之土生焉。《丹溪心法》：“水则肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉，而发肿矣。”

5隋•巢元方《诸病源候论》：“青水者，先从面目，肿遍一身，其根在肝。赤水者，先从心肿，其根在心。黄水者，先从腹肿，其根在脾。白水者，先从脚肿，上气而咳，其根在肺。黑水者，先从脚趺肿，其根在肾……”

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8肾肾温化作用阳加于阴阴阳平衡司开阖下焦通畅水道畅通清者泌于前浊者泌于后

9治法治则——温肾利水为主张宗礼教授认为：慢性肾病所致的肾性水肿多为本虚标实之证，主要责之于脾肾之虚，夹水、湿、浊、淤诸邪治当扶正与驱邪兼顾，以健脾温肾为主，配合清热利湿、滋阴养血、活血祛瘀等法。王耀光教授：针对不同种类的水气病，不拘泥于一方一法，而是着重辨证论治，灵活运用祛风胜湿、清热利湿、淡渗利湿、温化寒湿、峻下逐水诸法治疗水肿。

10心之阳气不足诸脏诸腑不得温煦水饮停聚，泛溢肌肤而为肿脾阳不足，健运失司水谷不能化生精微，反聚为湿，湿聚为饮肺气虚弱，不能通调水道，下输膀胱肾阳亏虚，气化失常，水道开合不利三焦不畅，气行阻滞，则水道不利，水饮停聚，心

11临床表现《丹溪手镜》有云：“烦心短气，卧不安，为心胀”；《脉因证治》中曰：“按其腹，随手而起，如裹水之状，短气不得卧者，为心水。”《医学启源》云：“心有水气，身肿不(得)卧，烦躁。心(胀)气短，夜卧不宁，懊馕，气(逆)往来，腹中热，喜水涎出。”以上总结的临床表现主要：全身水肿（下肢为甚），喘息心悸，怔忡、胸闷（胸痛）、短气、肋痛不适或有痞块，不能平卧，咳吐痰涎，舌质淡或舌边有瘀点。

12治法治则治当扶正祛邪，标本同治，补益心气，温振心阳，强心以顾其本；活血化瘀，利水消肿，利水以去其标。选用防己黄芪汤为主方加减化裁。药用黄芪、党参、桂枝、葶苈子、汉防已、五加皮、泽兰、泽泻、生白术、车前子、益母草、红花。其中黄芪、党参、桂枝益气温阳强心；葶苈子、汉防己、五加皮、泽兰、泽泻、白术、车前子、益母草利水消肿，减轻心脏负担；加红花助益母草、泽兰活血，可促进利水消肿，取“血不利则为水”，血行则水易消之意。

13肝失疏泄，气机不利水液的敷布运行受阻三焦水道不畅水停则气阻血液流通受阻水湿之邪停滞不行《格致余论》说：“司疏泄者，肝也。”肝脏疏泄功能正常是保证水液正常运行的必要条件。肝

14肝水肿的临床表现仲景指出：“肝水者，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液生，小便续通”。除此之外，常见患者形体消瘦、纳差，腹胀大嗳气，小便短少、下肢肿甚、舌质暗、脉弦等。

15治法治则治肝以制水（疏泄，行气，利气）柴胡舒肝散合胃苓散方上酌加桃仁、红花，地鳌虫，丹参、郁金等活血化痰之品。旨在气行痰化、瘀击血畅、土木调和，水道自成。

16丁樱教授把从肝论治作为水肿的治疗大法：肝气郁滞者，疏肝解郁；肝阴不足者，滋养肝阴；肝虚寒凝者，温肝散寒；肝胆湿热者，清肝利胆；肝血瘀滞者，活血散结；肝阳上亢者，平肝潜阳，使肝之气血阴阳得调，疏泄得宜，水液运行输布正常；由肝而及肺脾肾功能失调者，则扶土抑木，或佐金制木，或肝肾同治，使肝与肺脾肾功能协调而达到治疗水肿的目的。

17肺肺气不利宣降失司三焦水道不畅水停气阻肺气亏虚风水易搏肾不摄水水液停聚不行“肺者，气之本也”肺为“水之上源”宣发肃降、通调水道故从肺论治水肿

18宣肺、补肺、泻肺宣肺运用开鬼门法，以麻黄为代表药补肺意在通过强化肺脏化气行水的功能而达到“洁净府”的目的,以黄芪为代表药泻肺在于降肺气、泻肺水，加强肃降功能，以杏仁、葶苈子为代表药

19宣肺开鬼门：轻清辛味入肺经的药物，开宣腠理、发汗以散水补肺意在通过强化肺脏化气行水的功能而达到“洁净府”的目的,以黄芪为代表药泻肺在于降肺气、泻肺水，加强肃降功能，以杏仁、葶苈子为代表药

20汗法治疗水肿取得是“下病上治、提壶揭盖”之意《普济方·水病门》中云：“大凡治水，只可徐徐轻取，不要暴使过峻之药，以残伐人之肾气。”选用辛温宣肺之品，用药量不宜过大，时间不宜过长，以“微汗出”为宜

21补肺一、补肺气肺气不足，气机升降失调，则水道亦难以肃降正常，从而形成水肿补肺气，助升降，通水道，张仲景擅用黄芪《冷庐医话》称“黄芪实表，表虚而水聚皮里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水邪驱逐胀自消矣。”

22二、养肺阴金燥则化源不足，气化不行，水液停聚而为肿肺为清虚之脏，不能滋腻，当以清补药如麦冬，沙参、百合、知母甘寒滋润之品，肺阴濡养，使化源充足，水道通利”

23泻肺肺为有形之痰饮壅闭，阻碍气化功能，有形之结，必藉泻肺之品，使气化得通，顽水得行。肺脏为水邪壅闭，阴水积而成形，气机不畅，喘促胸闷。用葶苈子、杏仁等逐肺水，降肺气，气机畅通，水道通利，水液代谢则归于正常。现代医家治验刘渡舟湿热蕴毒，壅滞三焦治疗以加减败毒散为主以荆芥、防风、羌独活之风能胜湿，鼓舞清阳，宣散上焦湿邪，柴胡、前胡、枳壳、桔梗等调和气分茯苓淡渗中焦之湿，地榆、槐花清利下焦湿热，三焦俱清，大气一转，其气乃散。

24现代医家治验赵绍琴湿热内蕴，邪毒下迫，深入下焦，伤及血分，治疗上宗宣肺开郁之法“辛以润之”“透”多选荆芥、防风、苏叶、白芷、独活、杏仁等

25现代医家治验时振声肺气失宣凡病程短，或有肺经症状或有外感者，宣肺利水法治疗后病人并不出汗，而是尿量明显增多，肺气得宣，水湿得利，即“启上窍而利下窍”之法

26针灸治疗水肿一、古籍《素问·汤液醪醴论》“繆刺其处”《普济方·针灸》

27现代医学通过临床对治疗组和对照组两组患者进行研究对比，治疗组38例，平均年龄48岁，给予针灸+利尿剂（呋塞米20mgbid）进行治疗，对照组36例，平均年龄46岁，给予常规服用利尿剂呋塞米20mgbid。取穴位置为水分、关元、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、复溜。操作方法为足三里、三阴交用捻转补法，其余穴均用捻转平补平泻法，每日一次，10天为一个疗程，连续治疗两个疗程，统计结果发现治疗组有效率为89﹪，治愈率为38﹪，对照组有效率86﹪，治愈率为33﹪，通过对比治疗组明显优于对照组现代临床实验

28将35例患者随即分为治疗组20例，对照组15例，分别于疗程结束后进行疗效评定。结果:治疗组采用子午捣臼法,对照组采用常规针灸方法。治疗组显愈率达70%,有效率达95%。对照组显愈率达60%，有效率达86.7%。治疗组显愈率和有效率均高于对照组。说明针灸有明显消除水肿的作用。

29中药外治法中药外治法是将中药炮制成不同的剂型，采用不同的给药方法，使药物直接作用于患处，通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨，而达到治疗目的的一种方法。吴尚先在《理论骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，所异者法耳。”说明了外治法与内治法在病因、病机、辩证用药上是相同的，只是给药方法，吸收途径不同而已。

30外治法操作方法通常包括外敷法、熏洗法、搽擦法、热云法等，其主要方剂中药多以大黄、芒硝、牵牛子、甘遂等泻下药，黄柏、山栀等清热药，冰片、麝香等开窍药组合而成。这些中药通过缓解局部炎症、促进局部循环等，从而达到减少组织间隙中过多液体，消除水肿的目的。

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