水肿病从肺脾肾的论治

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1、水肿病从肺脾肾的论治摘要：通过从肺脾肾与水肿关系的论述，以及水肿的中药治疗，具体的了解了水肿的相关内容，更好领会中医辨证论治的特色优势。关键词：水肿肺脾肾治疗水肿的病因主要是肺脾肾三藏的功能失调，如肺气失宣不能通调水道，脾失健运不能升清降浊，肾阳不足，无权化水，都能导致水肿。本病早在《内经》有记载称为“水”。根据其症状分为风水、石水、涌水。《灵枢》中对其症状做了详细的描述，“水始起也，自窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”就其发病率

2、而言，在内科病证中较为常见。1．水肿病与肺脾肾三脏关系水肿与五脏的关系都极为密切，如肺气通调水道，脾气转输津液，肾气化气蒸水，心气运行气血，肝气疏泄条达，以及三焦的决渎职能等，都关乎着水液的运化和转输排泄。水肿的发病机理是由于水精输布失调引起的，水不自行，赖气以动，故水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现，也是三焦水道失畅的表现，涉及脏腑也多，但主要与肺脾肾三脏有关。正如张景岳所说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不

3、制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”（《景岳全书》）。三者以肾为本，以肺为标，以脾为制，为水肿病机的要害。肺主气，主宣发和肃降，通调水道。肺主一身之气，对全身的气机有调节作用，肺的宣发肃降、通调水道的功能对体内水液输布、运行、排泄起疏导调节作用。所以有“肺主行水”和“肺为水之上源”之说。脾主运化，运化水液。脾失健运，水湿内停，泛于肌肤而成水肿。《素问·至真要大论》篇提出“诸湿肿满，皆属于脾”。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主行水，肾阳的气化作用对全身气化功能的发挥和水液代谢有重要作用。肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，

4、亦使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。《素问·水热穴论》有“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于肌肤，故为跗肿。胝肿者，聚水而生病也。”五脏功能病变有时不单表现在某一脏器，而是互相联系，互相影响的。如肾虚水泛上逆而肺，使肺气不降，肺气不降失其通调水道之职而使水肿加重。若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损及阳，久则导致肾阳亦衰，反之肾阳虚衰，不能温养脾土，脾肾俱虚亦使水肿加重。正如《景岳全书·肿胀》篇提出“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制

5、在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”2.水肿病的选方用药水肿病在治疗上因感邪的轻重，证候不同，累及脏腑异同，选方用药亦不同。但总的原则是采用发汗、利尿、攻逐之法，使水液得以排出体外，而达到消除水肿之目的。《金匮要略·水气病》记载“诸有水者，腰以下肿当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”由于水肿与肺脾肾三脏有关，在总原则基础上分别从治肺、脾、肾三脏入手。肺气不宣者开肺气通水道，一般用越婢加术汤加减，亦可用茯苓、泽泻、葶苈子等泻肺逐水之药。脾失健运、水湿内停者采用健脾利湿之法。如有热者，用

6、胃苓汤合五皮饮加减；脾虚者用参苓白术散加上利水之药；脾阳虚者，温运脾阳利水湿，用实脾饮加减。肾阳虚者可从温补肾阳入手用济生肾气丸和真武汤加减，肾阴虚者可用左归丸加减。另外，水肿病的治疗，常配合活血化瘀之法，取血行水亦行之义。在具体治疗时，随证候不同而适当加减。3.肺、脾、肾三脏病变的水肿症状表现由于肺脏病变而引发的水肿，其临床表现多起病迅速，多见眼睑水肿，可迅速发展到四肢及全身皆肿，多伴有外感症状。《金匮要略》曰：“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏”。肺病水肿多为风水，“伤于风者，上先受之”，如及时治疗预后良好。脾脏引

7、发水肿多病程较长，全身浮肿，皮肤绷急光亮，水湿之邪伤阳气，可见腰以下为甚，按之凹陷不起，伴身重神疲，胸闷纳呆，脾虚湿盛之症。正如《素问·脉要精微论》所说：“脾脉搏坚而长，其色黄当病少气，其耎而散色不泽者，当病足肿，苦水状也。”指出少气为脾病水肿的最早信号。《金匮要略》亦明确提出：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难”。如病情反复发作，迁延不愈，预后不良。肾脏病变水肿多是全身浮肿，尿少，腰以下为甚，按之凹陷不起，伴肾虚之症。如《金匮要略》曰：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷

8、，面反瘦”。亦曰：“黑水者，先从脚趺肿，其根在肾。”水肿病到此期，多属于正虚邪实之候，预后不良。4．中药治疗水肿病临床非常多见，很多原因都能引发水肿，根据中医辨证施治原则，采用中药治疗，从肺、脾、肾三脏入手，其中以肾为本，肺为标，脾为治水之脏，掌握阴阳、虚实、寒热之间的变化，效果较理想。脾不健运型　眼睑浮肿遍及全身浮肿，下肢较重，