胸痹从肺肾论治的探析 毕业论文

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1、胸痹从肺肾论治的探析摘要：胸痹病临床多从寒凝、血瘀、痰湿论治。但临床观察发现肺肾亏虚在本病发生发展过程中起着重要作用。本病病位在心，心主血，而气为血之帅，肺为气之主，肾为气之根，全身气血津液均赖气之推动、温煦、气化而敷布全身，肺肾亏虚可致寒凝、血瘀、痰湿等病理变化。肺肾亏虚贯穿于本病发生发展的全过程，补益肺肾为治疗胸痹的基本治法。关键词：胸痹；从肺肾论治；补益肺肾，扶正祛邪。胸痹是临床一种常见的病症，恒见于中老年人，症当以胸闷痛，甚则胸痛彻背，背痛彻心，短气、喘息不能平卧为特征。可见于西医之冠心病心绞痛、心力衰竭、风心病等各种疾病。中医界同仁对该病的治疗，可谓

2、仁者见仁智者见智，各有千秋，笔者在临床工作中注意到补益肺肾在胸痹中的重要性，并用之于临床，获得了较好疗效。胸痹病变与多脏病变相关，本文仅就其与肺肾的关系，及如何从肺肾治疗探讨如下：一、证属本虚标实，本在肺肾不足。本病恒见于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾为先天之本，因本虚继之形成标实而致胸痹。1、肺病及心：胸痹心痛病位在心，心与肺之间息息相关，密不可分，生理上相互为用，病理上相互影响。生理上心肺同居上焦，位于胸腔内，肺为华盖，肺位于五脏之中最高，《灵枢.九针》说：“五脏之应天者肺，肺者，五脏六腑之华盖也”。且心与肺在位上相邻，以经络相连；功能上，心主血，全身血

3、脉均由心所主，而血又赖气之推动而运行全身；肺主气，血液运行需赖肺气之推动，故心血与肺气是相互依存，密不可分的；病理上，肺与心亦相互影响，若肺气虚弱，气为血帅，气虚则血行无力，血液运行迟滞，而致心血瘀阻。正如王清任所说：“无气即虚，必不能达血管，血管无气必停留而瘀”。同时肺为水之上源，通调水道，通过宣肃敷布，对水液起排泄和调节作用。《素问.经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若肺失宣肃，水液停滞，气滞不通，凝而成痰，滞而成瘀。2、肾病及心：心与肾为水火之脏，相互既济，相互依存，为五脏六腑之大

4、主。肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏先天之精与五脏六腑之精华。肾精为生命物质基础，化阳能生气生阳，为脏腑气化之源，诸阳之根；化阴能生阴血，生精髓布津液，以滋润营养形体与脏腑，为诸阴之本。故《景岳全书》曰：“肾乃精血之海”。李梃《医学入门》则认为肾有纳气藏血之功，谓“肾者……纳气、收血、化精，而为封藏之本”。人体随着生、长、壮、老，必然要耗伤肾精与肾气，出现人体自衰而发病。《素问.阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，……年六十,阴痿,气大衰”。《素问.上古天真论》又云：“七八，……天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”。血液循于脉中，行濡养之功。血液“生化于脾，总

5、统于心，藏于肝脾，宣布于肺，施泄于肾”（《古今图书集成医部全录》）。血液化生营运，不仅与心、肝、脾、肺有关，还与“施泄于肾”有关。因为肾阳的温煦，肾阴的化生，是各脏腑经络生理功能活动及气血运行的动力之源，也是五脏阴阳之根本。赵献可在《医贯》中指出：“水火奠其位，气血各顺布矣，故真阴真阳为要也”。王清任《医林改错》曰：“人行生转动，全仗元气，若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣”。元气者，肾气也，为肾精所化。认为一旦“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。血之源头在于肾，肾精不足，水源亏泛血则少，少则血液运行亦迟缓。张锡纯《医学衷中参西录》亦谓

6、：“或纵欲过度，气血亏损，流通于周身者，必然迟缓，血即因之而瘀”。因此，肾气充沛，心血通利，才能相互维持人体的正常生理运行，若年老体虚，肾气偏衰，则心阳不得温煦、濡养。一方面血失温运，寒凝血瘀；另一方面，肾主气化，肾虚气化不能，则气津不布，痰滞内生，痰浊血瘀相互兼并，胶着痼结，痹阻心脉，胸痛诸症内生。同时，肺在五脏属金，肾在五脏属水，金水可以相生，且肺为气之主，肾为气之根，肺气足而气有所主，肾气足而气有所根。肺主通调水道，肾主气化，肺职司宣发肃降，对体内的水液输布与运行起着疏通和调节作用，肺既能使水津宣发布散到全身脏腑和体表，又可将代谢后的津液化为汗液排出体外

7、；同时肺气的肃降还能使水液经三焦不断向下输布到肾与膀胱；肾对机体内水液的运化、输布、排泄及维持体内水液代谢平衡起着重要作用。这是因体内津液的输布、运化、排泄均离不开肾的气化，浊液排泄更与肾的气化直接相关。若肺气虚，则宣发肃降无权，水液停聚而成痰饮。肺与肾之间相互协调相互为用，维持着机体水液代谢的平衡状态，若肺与肾一方功能失调，便可致痰浊水饮形成，阻滞气机，血行不利，滞而成瘀，甚则心脉受累。综上病机，胸痹之病，其标在血瘀、痰湿、寒凝痹阻心脉，其本在肺气不足，肾阳偏衰。胸痹病变，其位在心，心在五行属火，肺属金，肾属水，水亏而火旺，火旺而克金太过，肺金被伤；同时，火

8、旺可反侮于水，肾水更耗；且金水相生，金