浅析从脾肾论治慢性阻塞性肺疾病.doc

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1、浅析从脾肾论治慢性阻塞性肺疾病摘要：慢性阻塞性肺疾病属于中医学肺胀范畴，本研究在中医学慕础上分析慢性阻塞性肺疾病与脾肾之间的生理及病理的相关性，进一步讨论了从脾肾方曲论治慢性阻塞性肺疾病。关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺胀；辨证论治；脾肾慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特点的可治疗及预防的疾病。气流受限多呈进行性加重，且多与肺部对烟、有害颗粒或气体等的炎症反应相关。多发于屮年人，基本的症状为慢性咳嗽,咳痰，进行性气急和肺通气功能障碍。根据其发病特征多归属中医学〃肺胀〃、〃喘证〃。多因多种肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，致肺不敛

2、绛，气出纳失常，还于肺间，每因感受外邪复发，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期累及心、脑等脏腑。现对从脾肾论治COPD研究报道如下。1C0PD与肺脾肾的生理病理的相关性肺主气、司呼吸，与脾运化的水谷精气生成宗气。主宣发肃降，下布宗气，以资元气；将清气和脾转输的津液及水谷精微布散全身；通调水道,调节水液代谢。脾主运化，主统血，脾气主升，转输水谷精微，化生气血,以营养全身；脾体干燥而不为痰饮水湿所困，方可脾气升运，运化水液。如脾失健运，水湿不化，聚湿成痰，则肺失宣降而喘咳，其病在肺，其本在脾。肾主藏精，主水纳气，主蛰守，其纳气、藏精均为封藏之本的体现。故有

3、〃肾以闭藏为职〃之说。守则肾中相火，涵敛肾阴之中，藏而不露以温煦、推动之用。肺司呼吸，为水之上源，肾主纳气，为主水之脏，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，则为咳喘，迁延失治，伤其肺气，久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，两脏功能失调，气血运行及水液代谢失常，痰、瘀等病理产物生成。2COPD论治尤重脾肾COPD多属肺胀范畴，《素问？咳论》篇中早已指出：〃五脏六腑皆令人咳，非独肺也〃。《黄帝内经素问集注》曰：〃肺主气而位居尊高，受百脉朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。〃指出了其他脏腑受邪也可致肺咳。从脏论治也成为后世医家论咳的准则。《

4、杂病源流犀烛，咳嗽哮喘源流》说：〃盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽、咳不甚，其大较也。〃指出了肺脾肾三脏是咳嗽的产生主要病理所在,也指出所累及的脏腑是由肺及脾，由脾及肾的。从脾论治，治以健脾化痰，肺病之作，痰当为先导，痰是本病主要的病理产物还是致病因素。而〃脾为生痰之源，肺为贮痰之器〃，可见脾脏在本病发生发展的重要地位。五行中，脾为土，肺为金，是相生母子关系,肺主气而脾益气，肺所主之气亦源于脾，脾强而肺气盛，脾气虚弱亦使肺气不足。故以培土生金法，健脾以绝痰湿之源，增强脾运化水湿的功能，水湿得化，肺内停聚之痰再生无源，且〃虚则补其母〃，健脾则肺

5、气易复，使肺气宣降协调，诸证便解。临床上对从脾论治有很多研究，谢民栋，梁剑凌，朱霞［1］对健脾益肺法对肺脾气虚型COPD疾病呼吸肌疲劳的疗效观察中表明健脾益肺法治疗COPD患者呼吸肌疲劳是有效的治疗方法。王胜［2,3］等以益肺健脾方治疗COPD稳定期患者，结果提示益肺健脾方可减轻COPD患者气道炎症反应、改善营养状况。现代医学认为COPD患者因其长期缺氧、高碳酸血症及心功能不全，使胃肠道长期淤血，吸收功能障碍，营养不良，呼吸肌肌力和耐力降低，呼吸运动的动力泵衰竭。而用培土生金法补益脾气，使肺的气阴生化有源，肺有所主所用，生理功能恢复正常⑷。从肾论治，

6、治以补肾固本，纳气平喘，本病的病位首在肺，迁延日久,反复发作，虚损及肾，肺肾俱虚，肺不主气，肾不纳气，升降失调，壅结于胸中，摄纳无权，呼吸短促难续，H益加重，动则更甚。且肾阳衰微，气化不利，使肺的通调水道功能失常，水湿内停，上犯于肺，加重COPD的临床症状。故COPD从肾论治，通过补益肾气以加强肾气的纳气平喘及气化功能，可以减轻COPD咳喘、咯痰等临床症状。房莉萍，丛鹏，冯璐［5］采用补肺益肾法治疗COPD稳定期26例，研究表明本法能明显改善患者症状与体征，且与对照组比较有显著性差异。现代医学对屮医从肾论治也做了许多研究，如李素云等［6〜8］对采用补

7、肺益肾颗粒治疗COPD缓解期患者，明显改善患者肺通气功能，提高免疫功能；降低细胞外基质水平和血清粘附分子水平，减轻气道重塑。3结论总Z,COPD是一种多因肺、脾、肾虚损,水停痰凝，痰浊、瘀热互结,虚实夹杂的病证，因此在中医学的整体观念可以较为系统的认识COPD疾病状态下肺脏与脾肾之间的生理、病理相关性。肺脾肾论治COPD并不是孤立的，相互之间切联系，不可分割，临床治疗上应当在治疗肺脏本脏的同时顾护脾、肾，按照辨证论治的原则以达到未病先防、既病防变、提高整体疗效的目的。参考文献：[1]谢民栋、梁剑凌，朱霞•健脾益肺法对肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲

8、劳的疗效观察[J]・中国中医药现代远程教育，2013,10(21)：115-116.[2]王胜，季红燕,张念