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1、慢性阻塞性肺疾病从脾论治研究进展论文.freelin步行距离、1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比及体重指数、呼吸困难指数的改善显著优于对照组。认为健脾和胃法能有效地减轻COPD患者的气流阻塞程度,增强肺功能,改善营养状态,提高体重指数,增加运动耐力,提高生活质量,从而在总体上改善COPD患者的预后。2.3健脾化痰法李氏等16运用自拟化痰益肺汤治疗肺气肿37例,有效率为91.89%。许氏等17应用益气化痰法治疗慢性支气管炎,有效率为73.9%。孙氏18应用健脾化痰汤治疗慢性支气管炎痰湿蕴肺型60例,总有效率96.7%。2.4
2、健脾清肺法史氏等19应用健脾清肺法治疗COPD急性加重期证属痰热蕴肺兼肺脾气虚者,结果有效率96.88%,显控率为87.5%,同时还可明显减少患者后期的门诊和住院次数。赵氏20应用清肺健脾方治疗COPD急性加重期,结果总有效率91.2%,显控率76.5%。2.5健脾益肾法杨氏等21用健脾固肾丸治疗COPD56例,治疗组总有效率为92.9%,并认为本法比常规止咳、化痰、平喘中成药有更高疗效。赵氏等22采用健脾益肾中药配合肺康复锻炼治疗COPD,结果表明,本法对改善肺功能、提高运动耐量、改善生活质量均优于单纯肺康复锻炼。刘氏等23用化痰止喘汤治
3、疗COPD,使急性加重次数减少,病情发作程度减轻。3机理研究3.1抗炎性反应李氏等24研究发现,健脾方药如黄芪能抑制脂多糖引起的肺巨噬细胞内钙浓度升高,进而减少肿瘤坏死因子α(TNF-α)的生成。张氏等25-26通过实验研究发现,健脾活血方药(参七虫草胶囊)能使COPD大鼠模型肺组织TNF-αmRNA的表达水平降低,同时可改善ET/NO失衡。王氏等27发现,应用益肺健脾方治疗COPD,结果痰中中性粒细胞、白细胞介素(IL)-8和TNF-α水平较治疗前显著降低,均说明健脾方药具有抗炎症反应作用。3.2抗蛋白酶作用余氏等28观察肺舒胶囊(参蛤散
4、加味)对COPD大鼠模型的影响,结果发现,肺组织基质金属蛋白酶-9的光密度值较模型组减小。3.3抗氧化作用朱氏等29研究发现,益气健脾方治疗后COPD患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶水平升高而MDA水平降低,说明益气健脾方能改善COPD患者的氧化损伤。史氏等30观察清源化痰颗粒对慢支模型的影响,结果发现,肺匀浆MDA含量下降,SOD活力上升。3.4其它周氏等31发现,健脾方药如黄芪治疗组支气管黏膜下炎症细胞较模型组明显减少,肺小动脉管壁、细支气管平滑肌厚度明显较模型组薄,认为黄芪能够减缓COPD患者的气道重构,延缓
5、或阻止COPD疾病的进展。史氏32发现,具健脾清肺、化痰平喘作用的清源化痰颗粒能提高体内IL-2的水平。而IL-2通过与反应细胞上的IL-2R结合,诱导Th和Tc细胞增殖、激活B细胞产生抗体、增强NK细胞及淋巴因子活化的杀伤细胞活性、诱导干扰素产生等,进而发挥免疫调节作用。叶氏等33发现,参麦注射液可改善膈肌舒张功能,延缓膈肌疲劳发生速度,改善膈肌疲劳程度,从而改善通气功能。4展望目前,从脾(胃)论治COPD的研究较为活跃,不仅有理论探讨、临床疗效观察,而且还涉及到作用机理方面的研究,理论探讨部分较为丰富和系统,临床观察部分显示从脾论治有较
6、好效果,机理研究方面已涉及到抗炎性介质、抗氧化、细胞免疫调节以及病理学的改变等内容。但综观目前的研究现状还存在如下不足：①缺乏统一的COPD中医辨证分型及证候诊断标准,不利于研究结果的推广；②缺乏多中心、大规模前瞻性COPD中医证候分布规律研究及临床试验研究；③目前从脾论治COPD多集中于缓解期,应用于急性加重期的临床研究较少；④缺乏与中医药相对应的反映COPD脾虚证的实验模型,中医证与现代医学发病指标的相关性不够明确；⑤从脾论治方药组方的多样性,不利于临床及实验结果的总结、研究成果的推广,并进一步实现产学研的结合。因此,针对COPD脾虚证
7、常见的特点和中医中药治疗COPD的优势,今后应该努力做到：①制定COPD中医辨证分型及证候诊断标准；②加强临床流行病学DME方法的学习,严格科研设计,进行多中心、大规模前瞻性COPD中医流行病学调查及临床试验研究；③加强实验动物病证模型的研制,从诱因、发病等环节尽量多地考虑中医的病因和发病机理,按辨证论治的精神,努力研制出COPD脾虚证的实验动物模型,从而更加准确地反映中医中药在治疗COPD上的作用、特色和作用机理；④基于中医辨证论治理论体系,简化和统一中医药从脾论治的方药,以期筛选出疗效明确的方药作重点的药理、药效学、临床的实验研究,争取
8、尽早揭示药物在体内的代谢过程、量效关系和作用环节；⑤在辨证论治基础上,加强从脾论治用于COPD急性加重期的中西医结合临床研究,实现中西药的优势互补；⑥在进行临床试验研究时,应根据
