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1、从肺与大肠相表里论治慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察【关键词】肺与大肠相表里；补肺通腑汤；慢性阻塞性肺疾病；稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,以气流受限不完全可逆,呈进行性发展为特征。因其肺功能呈进行性减退,严重影响患者的劳动和生活质量。有资料显示,对我国7个地区20245个成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,发病率之高十分惊人,已成为一个重要的公共卫生问题[1]。2003年4月－2007年9月,笔者根据肺与大肠相表里理论,采用自拟补肺通腑汤治疗稳定期COPD患者32例,取得较好疗效,现将结果总结报道如下。 1资料与方法
2、1.1诊断标准按2007年1月中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)”[1],并符合COPD稳定期诊断标准。排除合并有心、脑、肾、肝和慢性代谢性疾病及其他肺部疾病。中医证候诊断标准参照普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》(六版教材)。 1.2一般资料58例患者均为本院呼吸科门诊，随机分为2组。治疗组32例,男23例,女9例；年龄52～78岁,平均(62.1±5.3)岁；病程5～28年,平均(16.3±5.1)年；严重程度Ⅰ级4例、Ⅱ级19例、Ⅲ级9例。对照组26例,男20例,女6例；年龄53～79岁,平均(61.5±
3、4.8)岁；病程4～29年,平均(15.6±4.7)年；严重程度Ⅰ级3例、Ⅱ级15例、Ⅲ级8例。2组患者性别、年龄、病程、严重程度均无显著差异(P>0.05),具有可比性。 1.3治疗方法治疗组：予补肺通腑汤内服联合异丙托溴铵气雾剂吸入治疗。基本方组成：炙黄芪30g,党参15g,山药10g,全瓜蒌20g,杏仁6g,桃仁6g,胡核桃10g,紫苏子10g,厚朴9g,制大黄6g,乌梅3g。痰多加贝母、半夏；脾虚加白术、莱菔子；肾虚加蛤蚧、沉香；阳虚水泛加附子、桂枝、葶苈子。每日1剂。异丙托溴铵气雾剂40μg,每日3次吸入。对照组：单用异丙托溴铵气雾剂吸入治疗,剂量与方法同治疗
4、组。 1.4观察指标分别在治疗前及治疗后6个月观察肺功能、呼吸困难改善程度和急性加重发作情况。所有受试患者的肺功能测定时间统一为每日下午,采用日本捷斯特公司HI-101型便携式肺功能仪。测定用力肺活量(FVC)、1秒量占预计值的百分比(FEV1%)、1秒率(FEV1/FVC)、分钟最大通气量占预计值的百分比(MVV%)。呼吸困难改善程度以圣乔治呼吸问卷(StGeorge.’sRespiratoryQuestionnaire.SGRQ)[2]总评分表示。一次急性加重定义为咳嗽、咳痰和(或)喘息加重或伴发热等症状超过3d。急性加重期病例在治疗稳定后1周测定肺功能。 1.5统计学
5、方法2组治疗前后肺功能数据用x±s表示,运用SPSS10.0软件进行统计,组间比较采用T检验,2组观察期间急性加重发作次数比较采用χ2检验。 2结果 (见表1～表3)表12组患者在治疗6个月时SGRQ评分比较(略)注：与对照组比较,*P0.05表22组患者在观察期间急性加重发作情况比较（略）注：2组间比较,P0.05表32组患者治疗前后肺功能比较(略)注：与本组治疗前比较,△P0.05 3讨论 COPD属中医“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”和“痰饮”范畴。《灵枢·胀论》云：“肺胀者,虚满而咳喘。”《诸病源候论·咳逆短气候》云：“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺
6、胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆短乏气也。”而《丹溪心法·咳嗽》又云：“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病。”阐述了本病气虚为本,痰瘀夹杂的病理机制。我们根据肺与大肠相表里理论,拟补肺通腑汤用于治疗COPD,收到较好疗效。方中黄芪、党参、山药归肺经,益气固表,善补诸虚不足；全瓜蒌、杏仁、桃仁清肺化痰平喘、活血化瘀通腑；胡核桃、紫苏子、厚朴温肺燥湿、纳气平喘。以上诸药同入肺经和大肠经,寓开里通表之意。大黄为通肠腑之要药,腑气通肺气自降,佐以乌梅敛肺涩肠。全方温补与清泻并用,泻下与固涩齐举,相得益彰,久服不致偏颇。诸药合用起到补肺虚、化宿痰、
7、活血络、通肠腑之功效。 张氏[3]等根据“肺与大肠相表里”理论与“痰瘀伏肺,气道壅塞”学术思想,采用涤痰行痹、利气除壅、通腑平喘法治疗COPD急性加重发作期患者,结果显示,治疗后患者主要症状和体征、血气分析和肺功能均有显著改善,治疗前后比较,差异有显著性。本组资料显示,从肺与大肠相表里论治COPD稳定期患者,同样可改善其肺功能,降低急性加重发作次数和急性加重天数,提高患者的生活质量,从而达到防治COPD进展的效果。【
