从五脏气化升降理论辨证论治肾病水肿-论文.pdf

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1、中国中两医结合肾病杂志2014年6月第15卷第6期cJrI'WN，June2014，Vo1．15，No．6·471··著名专家论坛·从五脏气化升降理论辨证论治肾病水肿宋立群①负捷②宋业旭②宋立群，博士生导师。黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科主任。黑龙江省青年名中医；首届德艺双馨省级名医；黑龙江省有特殊贡献中青年专家；兼任中华中医药学会名医学术思想研究分会副主任委员、肾病分会常务委员；黑龙江省中西医结合医学会肾病专业委员会主任委员。从事中医教学、医疗、科研3O余年，以中医药防治慢性肾病为主要研究方向。依据中医药诊治慢性肾病的长期经验，总结和提出慢性肾病关键病机是“虚”、“水”、“浊”

2、、“瘀”、“毒”五大环节，倡导“标本兼治、祛邪为先”的治疗原则。承担和完成科研课题30余项，出版专著10余部，发表论文140余篇，其中5篇SCI文章。获得省部级科研奖励25项，培养硕、博研究生140余人。水肿是临床常见症状，尤以在肾脏疾病中多见，2五脏气化升降理论与肾病水肿的关系中医从《黄帝内经》起就不断研究水肿的病因病机、治法方药。笔者温习经典，结合临床。认为气化是水液水肿与气化是密切相关的，尤在泾曾云：“气行即运化的根本，提倡以升降出入的理论辨治水肿，为临水行，气滞即水滞”。《温病条辨》中也有“善治水者，不治水而治气也”的记载。脏腑气化是气的推动和调床治疗水肿提供思路。控脏腑的各

3、种功能，影响精、气、血、津液的代谢和转1气化升降理论概述化。《景岳全书》中有云“五脏五气，无不相涉，故五脏中皆有神气，皆有肺气，皆有胃气，皆有肝气，皆有肾中医认为气是描述人体生命活动以及人与自然气，而其中之或此或彼，为利为害，各有互相倚伏之相联系的重要概念，如《素问·五常政大论》中所说妙。”五脏及其相关的组织器官在生理情况下相互促“气始而生化，气散而有形，气布而蓄育，气终而象进及制约，协调机体正常活动，在病理情况下五脏系变”。气化升降理论源于《内经》，《素问·灵兰秘典统又互相影响，而这些影响都是建立在五脏气化过程论》中首见“气化”一词，“膀胱者，州都之官，津液藏上的。。肾病水肿涵盖的

4、现代医学疾病，如肾病综合焉，气化则能出矣。”《素问·六微旨大论篇》中有“夫征、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰竭等，多物之生，从于化，物之极，由乎变”，本篇中又有“故非因肾开阖失司而致精微物质外泄出现血尿、蛋白尿，出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收进一步水液运化障碍、气不化水而致水肿，伴或不伴藏”，以及“升降出入，无器不有”，说明事物的根本在有湿、浊、瘀、毒的排出不畅，进而出现现代医学所说于气的化生，且气化过程始终处在动态的平衡之中。的血肌酐、尿素氮等衡量肾脏功能指标的升高。I床现多认为气化是指各种由气的运动而引起的变化，包上对肾病水肿多责之于肾，事实上，其余四脏也起

5、着括精、气、血、津液各自的运化和相互转化。而气的运重要作用。动形式即为升降出入。气化从宏观上理解是指无时2．1心《素问·六节藏象论》中有：“心者，生不有、无处不在、生化不息的生化与演变的现象和过之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”心之所以有程，微观上可以理解为气血津液等基本生命物质运主血、主汗之功能，就是由于心气的推动和调控血脉化、相互转化的过程，是生命的本质，贯穿生命始终。运行，并影响血与津液之间的转化，如《灵枢·痈疽》气化离不开气的作用，而五脏之气更是气化重要的物中有：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和质基础。调，变化而赤为血。”心气推动血液在脉中运行，可渗①熙龙江中

6、医药大学附属第一医院(哈尔滨150040)②黑龙江中医药大学博士研究生(哈尔滨150040)·472·中国中西医结合肾病杂志2014年6月第15卷第6期CJITWN，June2014，V01．15N．vo．6出脉外而化为津液，脉外的津液也可入脉中化血。如用使之下归于膀胱。从五行上论，肺为肾之母，肺病果心气不足，推动无力，则气滞血瘀，El久则如《金匮则母病及子。《景岳全书》中也有记载：“小水虽利于要略》所说“血不利则为水”。《血证论》中的“水病不肾，而肾上连于肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故离于血”，而生成水肿。只有tb的气机不断升降出入，治水者必须治气，治肾者必须治肺。”说明肺在水

7、液运推动血、津液的运行转化，才能使“血行通畅而水津调行中起到重要的“气化”作用。《医学纲目·消瘅门》和”。而现代医学研究表明，肾病之水肿与心钠素和有云“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津醛固酮有关。心钠素由心房细胞合成分泌，有强大的液之精微这收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无利尿、利钠及舒血管作用。肾脏是心钠素的主要靶器气管摄，而精微者亦随溲下。”指出肺脏受损可致精微官及降解场所。醛固酮由肾上腺皮质分泌，能促进肾物质从尿中排出。肾病水肿基本病理基