辨证论治特发性水肿疗效观察论文

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1、辨证论治特发性水肿疗效观察论文.freela,IE)是一种不明原因的水盐代谢紊乱综合征,又称Mach综合征。1992－2005年,笔者采用中医药辨证论治本病78例,疗效理想,现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准根据《实用肾脏病学》1、《临床症状鉴别诊断学》2拟定。①反复发作的下肢凹陷性水肿,或眼睑水肿,或虽无明显水肿,但患者自觉面部、四肢肿胀,腹胀大,白天重于晚上,.freelL)的40%。检测尿钠显示立位时尿钠排量较卧位时降低。⑤理化检查排除肾源性、心源性、肝源性、经前性、黏液性、营养不良性水肿及药物等原因引起的浮肿。1.2一般资料78例均为本院门诊病例,年龄20～6

2、8岁,平均(36.8±7.85)岁；病程0.2～9.0年,平均(4.8±1.89)年。其中Ⅰ度水肿28例,Ⅱ度水肿30例,Ⅲ度水肿20例。1.3辨证论治1.3.1肝郁气滞、血瘀水停型(39例)绝大部分病例属于本型,多见于中青年女性。临床可见颜面、下肢肿胀,按之凹陷,胀甚于肿,尿量昼少夜多,胸闷腹胀,胁肋胀痛,或胸胁针刺样疼痛,口干口腻,烦躁易怒,头晕,善太息,舌质淡黯,苔薄白或微黄腻,脉沉细或弦。治宜疏肝理气、化瘀利水。方用先师吕承全经验方“开郁消胀汤”：郁金10g,丹参30g,三棱15g,莪术15g,炒麦芽30g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,淫羊藿10g；合逍遥散：醋柴

3、胡12g,当归(微炒)12g,白芍12g,焦白术12g,茯苓(带皮)60g,炙甘草6g。诸药共为细末,每次服20g,煨生姜(带皮)10g、薄荷10g水煎冲服,每日3次。伴有五心烦热、面部烘热潮红、失眠多梦属阴虚火旺者,加服知柏地黄丸,每次9g,每日3次。1.3.2脾肾两虚、水湿壅盛型(21例)本型多见于少部分中老年患者,临床可见面浮足肿,肿甚于胀,尿量昼少夜多,反复发作,劳累后或午后加重,面色萎黄或白,腹胀纳少,便溏,腰膝酸软,神疲乏力；阳虚甚者可见畏寒肢冷、夜间多尿；上凌心肺或心气不足者可见胸闷气短、心悸怔忡。舌质淡胖,苔白腻,脉沉弦或濡滑而无力。脾虚湿盛者治宜健脾利

4、水,方用防己茯苓汤合苓桂术甘汤加味：汉防己15g,生黄芪15g,桂枝15g,茯苓(带皮)30g,甘草6g,焦白术5g,桑白皮5g,大腹皮5g,益母草15g；脾肾阳虚,或伴心气不足,或伴有水气凌心者治宜温肾利水。方用真武汤加味：茯苓(带皮)15g,白芍15g,白术10g,淡附片20g,泽泻10g,淫羊藿10g,桂枝10g,益母草15g,大腹皮10g,生姜(带皮)10g,大枣10枚。每日1剂,水煎分3次口服。1.3.3水邪壅表型(18例)一身面目肿胀皆甚,肢体酸沉,小便不利,尿量昼少夜多,脉沉有力,体质较好。本型多见中青年患者,宜发表祛水,方用越婢加术汤：麻黄18g,生石膏2

5、5g,白术12g,炙甘草6g,生姜(带皮)6g,大枣15枚。每日1剂,加水1200mL,先煎麻黄去上沫,纳诸药,煎至600mL,分早、中、晚3次口服。治疗期间,避免过劳、久立和情志刺激；水消肿退,辨证治本,以资巩固。10d为1个疗程,疗程之间休息3d,3个疗程结束后观察水肿程度、昼夜尿量、体重变化。1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》3制定。痊愈：临床症状消失,立卧位水试验正常,随访1年无复发；有效：临床症状明显减轻,立卧位水试验显示立、卧24h尿量相差≤40%,早晚体重差≤0.5kg,随访半年无复发；无效：症状、体征立卧位水试验等无明显改变。2结果2.1证型与疗效

6、的关系(见表1)表1证型与疗效的关系例(略)2.2证型与疗程的关系最短1个疗程可愈,以水邪壅表型疗效最快；长者3个疗程方能见效,个别病例需要3个疗程以上方能治愈,以肝郁气滞、血瘀水停者见效最慢；脾肾两虚、水湿壅盛型居中。3讨论特发性水肿多见于中青年妇女,偶见于中老年。其病因比较复杂,多认为与毛细血管基底膜受损、毛细血管通透性增加、内分泌功能失调及直立时醛固酮、抗利尿激素(ADH)分泌增多等原因有关4。本病的临床特点是：长期性,反复性；晨起面手胀,下午足胫肿；上午卧位轻,下午立位重；平时症状轻,月经前后重；肿胖较难分,理化检查无阳性。笔者认为,特发性水肿应当属于《内经》的“

7、肤胀”和《金匮要略》的“皮水”范畴。《灵枢·水胀》说：“黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者,寒气客于皮肤之间,然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也。”《黄帝内经太素·气论》曰：“肤胀,凡有五别：一者,寒气循于卫气,客于皮肤之间；二者,为肿不坚；三者,腹大身肿；四者,皮厚,按之不起；五者,腹色不变。”此处的“寒气”之“寒”字应当作“邪”解。《孟子·告子上》云：“吾见亦罕矣,吾退而寒之者至矣,吾如有萌焉何哉？”张仲景对本病作了进一步的论述并提出了具体治法,“皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶