水肿中医辨证论治

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1、2021/9/41水肿中医辨证论治2021/9/42一、定义是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。2021/9/43二、范围水肿在西医学体系主要是一种体征，很多系统的疾病均可以引起水肿。因此中医学水肿病证包含西医学中几大系统疾病，有肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养缺乏性水肿、功能性水肿、内分泌失调所致的水肿等。由于其中肝性水肿大多发生在腹水出现之后，因此多视为鼓胀日久所致，参照鼓胀进行治疗，其余均可参照本篇进行辨证治疗。2021/9/44三、病因病机基本病理变化：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。病

2、位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病理性质：阴水、阳水（但可相互转换或夹杂）。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致病位有脾、肾。水肿转归：一般阳水易消，阴水难治。2021/9/45四、诊查要点『诊断依据』1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。2021/9/46

3、『相关检查』针对水肿成因的西医学方面的检查：心脏病性水肿：右心衰、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病。肾病性水肿：肾炎性水肿与肾病综合征水肿。营养缺乏性水肿：低蛋白血症、VitB1缺乏----尿少而尿蛋白阴性。肝病性水肿：营养不良与肝功能不全所致的低蛋白血症。妊娠中毒性水肿：孕24周以后，水肿、蛋白尿、血压升高与眼底改变。结缔组织病性水肿：SLE、硬皮病、皮肌炎等致全身性血管病变或血清白蛋白降低。血清病所致的水肿（过敏性）。内分泌失调性水肿：药物所致的水肿：蛋白丢失性胃肠病：特发性水肿：其他原因所致的功能性水肿（高温、旅行、间脑综合征）2021/9/47五、辨证

4、论治『辨证要点』首辨阳水、阴水。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。其次辨病变之脏腑：在肺、脾、肾之不同。2021/9/48『治疗原则』《素问·汤液醪醴论》“平治与权衡，去菀陈坐……开鬼门，洁净府”。------提示发汗利小便的法则。《金匮要略·水气病脉证并治》“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。《济生方·水肿门》倡温脾暖肾之法。《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。发汗、利小便、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同

5、时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。泻下逐水法的应用与大黄用治急性肾功能衰竭的有效性有关，曾被誉为“大肠透析法”。『分证论治』2021/9/49阳水①风水相搏证证主症：阳水，来势迅速，眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿。表证：恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等。风寒：恶寒重，咳喘，苔薄白，脉浮滑或浮紧。风热；咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。理风邪袭表，肺气闭塞，通调失调，风遏水肿法疏风清热，宣肺行水方越婢加术汤加减药风寒重：祛风散寒药如紫苏、桂枝、防风、羌活之类。风热重而咽喉肿痛：连翘、板兰根、鲜芦根等清热利咽。

6、表虚者，可用防己黄芪汤加减。2021/9/410②湿毒浸淫证证主症：阳水，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤。湿毒征：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数理疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停法宣肺解毒，利湿消肿方麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减药热毒的轻重不同，是五味消毒饮用药量不同的依据。湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓等解毒燥湿。兼风而瘙痒者，加苦参、白藓皮、地肤子等祛风燥湿止痒。热毒入血而见红肿者，加丹皮、赤芍等清热凉血。2021/9/411③水湿浸渍证证主症：水肿，起病缓慢，病程较长，全身水肿而以下肢明显，按之没指，小便

7、短少。湿邪困脾征；重、闷、呆、腻、濡理水湿内侵，脾气受困，脾阳不振法运脾化湿，通阳利水方五皮饮合胃苓汤加减药兼风邪袭肺，肺气不宣，肿甚而喘者，合麻黄汤宣肺平喘。肺气上逆，面肿，胸满，不得卧，合三子养亲汤降气行水。2021/9/412④湿热壅盛证证主症：阳水，遍体浮肿，皮肤绷急光亮。湿热壅滞三焦征：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。舌、脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数理湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停法分利湿热方疏凿饮子加减药商陆茯苓椒目木通泽泻赤小豆大腹皮槟榔羌活秦艽生姜皮可有热结腑实，热壅气逆，热盛伤阴等病机变化。腑实者合己椒苈黄丸加减；湿热壅滞中焦，肺

8、气上逆，可加葶苈子、桑白皮等泻肺行水；热盛伤阴者，加