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1、升降理论在五脏阴阳辨证中的应用作者：张家玮,关静,王峰,王岭【关键词】升降浮沉；脏腑辨证；中医基础理论升降理论肇始自《黄帝内经》,是中医学理论体系的重要组成部分。在《黄帝内经》一书中,虽然没有关于升降理论的系统论述,但散在于各篇章中确已出现升降理论的端倪。后世医家在此基础上,又分别从理论及临床应用方面加以阐发,不断充实升降理论的学术内容,使其日臻成熟与完善。笔者试从五脏阴阳辨证的角度探讨升降理论对于临床实践的指导作用。在五脏阴阳辨证中,无论从单一脏器的功能来讲,还是从相关脏腑的关系来看,都存在升中有降、降中寓升的相对平
2、衡。因此,临床在治疗脏腑功能失常一类病证时,如能注重调节其升降出入,则往往能收到比较满意的治疗效果。 1心8 心者,君主之官,神明出焉。主通行血脉,内寄君火,与手太阳小肠相表里,与肾则存在着阴阳水火的互济关系。正常情况下,肾水上济则心火不燔,气机调畅则心血不瘀,心阳振奋则阴霾自散；否则,肾水不足而心火上炎,气机失调而血脉瘀阻,心阳不振而浊阴上泛,临床可表现出惊悸、怔忡、胸闷、气短、癫狂、不寐、虚烦、水肿以及口舌生疮等,均可谓心脏升降功能失常而出现的病理反应。 陆以湉《冷庐医话》中记载有沈炳荣治疗癫证案：“吾邑沈吟
3、梅州判炳荣,熟精医理。官直隶时,曾治一妇,年二十八,因丧夫而得癫疾,时发笑声。用六味地黄汤加犀角一钱,服二剂即瘥。盖笑主心,心生火,心郁则火愈炽而上升,故以此药交心肾,使火熄而病自已也。”本案心肾不交,本于水亏火旺,故以六味地黄汤下滋肾水,水足而能制心火,“壮水之主以制阳光”；五志过极皆能生热,忧郁日久而致心火上燔,故以犀角直入清心,使心之热者不热。一升一降,恢复了阴阳的协调平衡。 血府逐瘀汤是王清任创制的一首行气活血的代表方剂,临床用于治疗心血瘀阻、血行不畅所导致的胸痹心痛、惊悸怔忡、急躁善怒、夜不能寐或夜寐梦多等
4、。方中除使用桃红四物汤配以四逆散活血化瘀、行气止痛外,还使用了辛散升浮的柴胡、桔梗佐以沉降下行的枳壳、牛膝,有升有降,共同起到宽胸行气、流畅气血的作用,使气血运行有常,则心神得敛,夜寐自安。 2肝8 肝者,将军之官,谋虑出焉。从生理而言,肝藏血而为血脏,肝属木而主疏泄。藏血则阴柔性偏沉降,疏泄则豁达性宜升散。一阴一阳,一升一降,故有肝脏“体阴而用阳”之说。从病理来讲,肝阴亏于下,则肝阳(火)亢于上；肝血虚于内,则肝风动于中；肝木失于疏泄,则肝气郁于中土,因而古人才总结出平肝、镇肝、缓肝、敛肝、养肝、柔肝、清肝、泻肝
5、、疏肝、散肝等不同肝病治法,这些治法同样可以划分出属阴属阳、属升属降两大类别。 历代医家在肝病治疗方面,都非常重视升降理论的灵活运用,自觉不自觉地把升降理论应用到遣药制方当中。如张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤(生白芍、天冬、玄参、生龟甲、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草),为临床治疗肝阳上亢、肝风内动的代表方剂。方中在大队滋养阴血、平肝潜降的药物当中,特别伍用了具有升发条达之性的麦芽及茵陈二味,以顺应肝木曲直舒展的生理机能。“木郁达之”,以降为主,以升为辅,共同起到平肝潜阳、镇肝熄风的
6、治疗作用。 再如《太平惠民和剂局方》逍遥散,由当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷八味药物组成。方中柴胡、薄荷、生姜善解肝郁,“肝欲散,急食辛以散之”；当归、白芍以养肝血,“肝苦急,急食甘以缓之”。诸药合用,既补肝体又调肝用,使肝郁得解、肝虚得养,一开一合,一升一降,恢复了肝主疏泄与肝主藏血的两大功能。 3脾8 脾胃者,仓廪之官,五味出焉。脾与胃居于中焦,互为表里,为人体气机升降枢纽,气血生化之源。从生理功能而论,脾脏既主升清,又主降浊,其升发清阳与其运化水湿的功能相对应,有升有降；在升清运化的同时,脾
7、脏还有统摄血液之功,此二者亦相互呼应,一开一合。另外,从脾脏与胃腑的关系来看,脾主升清阳,胃主降浊阴,脾宜升而胃宜降,共同形成“脾升胃降”的生理格局。 李杲《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中说：“盖胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养周身,乃清气为天者也；升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕,转味而出,乃浊阴为地者也。”形象地将脾胃的生理功能比喻为一年四季的升降浮沉变化,认为脾胃的生理功能如果受到损害,便会出现两种不同的病变情况,“或下泄而久不能升,是有秋冬而无春夏,乃生长之用
8、陷于殒杀之气,而百病皆起；或久升而不降,亦病焉”。验之于临床,若脾气不升常见久泻便溏、体倦乏力、面色萎黄等种种表现,而胃气不降则可出现呕恶便秘、嗳气呃逆、脘腹胀满等病变异常,二者不可混同。 另外,张元素所创立的枳术丸,是补养胃气、消食健脾的代表方剂。方中用枳实与白术、荷叶相伍,以白术健脾祛湿、补脾助运；枳实下气消痞、化滞除满；更
