《伤寒论》六经辨证体系与《黄帝内经》五脏阴阳理论的关系

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1、万方数据北京中医药大学学报第30卷第12期2007年12月JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicineV01．30No．12Dec．2007《伤寒论》六经辨证体系与《黄帝内经》五脏阴阳理论的关系+武冰郝万山(北京中医药大学基础医学院北京100029)关键词：六经辨证；五脏阴阳；辨证体系中图分类号：R222《黄帝内经》成书于两千多年前的春秋战国时期，是我国现存最早的医学著作，被后世医家奉为中医学的经典。在《内经》中建立了以五脏阴阳为核心的医学理论，构成了中医学

2、的理论根基，后世历代医家虽各有创见，流派纷呈，而究其本源，莫不由此。东汉年间，伤寒大疫流行，医学家张仲景以悲天悯人之心、济危扶厄之志，勤求古训，博采众方，著《伤寒杂病论》一十六卷，该书在流传中被分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。《伤寒论》中仲景运用了三阴三阳的辨证方法，创立了理法方药兼备的辨证论治体系，即后世所称“六经辨证”。六经辨证体系是仲景先师在五脏阴阳理论基础上，结合伤寒病临床实践而创造的辨证论治典范。1《伤寒论》六经辨证与《内经》五脏理论的关系《黄帝内经》所构建的以五脏系统为中心的脏腑经络理论是中医学认识人体生理

3、病理的基础，五脏是人体功能活动的中心，脏腑与脏腑之间，脏腑与全身各部分之间，通过经络相互联系，人体之气血津液通过经络得以敷布全身，循环周流，构成了一个有机的整体。任何致病因素都必须作用于人体，才能产生疾病，也就是说，任何疾病都是以人体脏腑经络的生理功能失常为基础，脱离了脏腑经络，就脱离了疾病产生的客观基础。但是，《伤寒论》中的三阴三阳病证并不简单等同于《内经》的经络病变，六经辨证也不是脏腑经络辨证的别名，也正是由于这个原因，对于六经辨证的理解造成了不少的分歧，著名的如朱肱的六经经络说，方有执的六经六部说，柯韵伯的六经地面

4、说，张隐庵的六经气化说等等，当代学者更是各抒己见，百家争鸣，据王氏等人的统计¨J，关于六经实质的假说有41种之多，有很多解释甚至脱离了《黄帝内武冰，男，在读博士生}国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(No．2005CB523506)经》五脏阴阳的理论核心，据此而欲求伤寒之正旨，可谓难矣。在《伤寒论》原序中，仲景谓：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉!”明白指出五脏经络府俞是构成人体的基础，但是仲景更加强调人体是一个复杂的有机整体，脏腑经

5、络的生理病理变化“玄冥幽微，变化难极”，必须要在阴阳五行的指导下，深谙会通变化之道，才能领悟到其玄奥精深之理。张仲景的著作原名为《伤寒杂病论》，包括今日流传之《金匮要略》与《伤寒论》两书。《金匮要略》主要是论述杂病的辨证论治，《金匮要略》首篇名为“脏腑经络先后病脉证第一”，相当于全书杂病部分的总论，即确立了杂病的治疗以脏腑经络辨证为主的辨证方法。《伤寒论》主要为外感病的辨证论治部分，以三阴三阳为纲。仲景的三阴三阳辨证是基于《内经》脏腑经络理论而另辟新论，这是由于伤寒病具有特殊的发病和传变规律，仲景才在脏腑经络辨证的认识基

6、础上，结合临床实际，创立了既源于《内经》又独立于《内经》之外的三阴三阳辨证体系，以指导伤寒病的治疗。在《伤寒论》三阴三阳病中，很多条文反映了所属经络循行部位的病变。如太阳经“从巅入络脑，还出别下项⋯⋯挟脊抵腰中”，故太阳经受邪则见头项痛、身疼、腰痛等证；阳明经“起于鼻之交颏中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，人上齿中，还出挟口⋯⋯”络于目而行于面，故阳明病可见面赤、目痛、鼻干等证；少阳经“从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后⋯⋯循胸，过季胁”，故少阳经受邪，可见耳聋、目赤、胸胁苦满等证。三阴病多属里证，其经络万方数据第12期武冰等

7、《伤寒论》六经辨证体系与《黄帝内经》五脏阴阳的关系所反映的证候虽不象三阳经那样显著，但其所表现的某些证候，如太阴病的腹满，少阴病的咽痛，厥阴病的头痛，都与经络的循行部位不无关系。由于脏腑与经脉之间是本与标的关系，是根与干的关系，三阴三阳病自然也会出现相应脏腑的病变。如太阳表证不解，邪气循经入里，会出现膀胱蓄水、蓄血之证；阳明病有胃肠燥实之腑实证；少阳病有胆火犯胃之呕吐；太阴病有脾阳虚、寒湿内生、升降紊乱之腹痛下利；少阴病有肾阳不足、温煦失司之手足逆冷、恶寒躇卧、下利清谷；厥阴病有肝寒犯胃、浊阴上犯之干呕吐涎沫、头痛等。。

8、《伤寒论》中还有很多疾病传变都要用经络的络属来解释。如少阴病阳气恢复出现“一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也”的太阳膀胱证，厥阴病阳气来复出现“呕而发热”的少阳证；太阴寒湿证脾阳恢复，湿去邪留，出现邪从燥化的“大便硬”的阳明腑实证。这些脏腑之间病证的转化，如果没有经脉的络属为依据，就不容易解释这种现象的出现0另外，