资源描述：
《水肿okppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1教学内容水肿的概念和分类水肿发生机制水肿病因与临床表现水肿问诊要点小结
2水肿的概念和分类
3水肿的概念（definition)人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。脑水肿、肺水肿为内脏器官局部的水肿
4水肿的分类(classification)
5水肿的分类(classification)按有无凹陷分类凹陷性水肿(pittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻
6
7
8水肿的特点据液体中蛋白含量不同分为漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl
9临床检查分度(clinicalexamination)轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿
10水肿发生机制pathophysiology
11发生机制毛细血管小静脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织液
12水肿发生机制pathophysiology维持体液平衡的因素毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压力(组织压)组织液胶体渗透压平衡发生障碍组织液生成大于重吸收水肿
13水肿发生机制pathophysiology产生水肿的因素钠水潴留毛细血管滤过压↑毛细血管通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻
14肾小球滤过率↓肾小管重吸收↑水肿发生机制pathophysiology钠水潴留
15水肿发生机制pathophysiology毛细血管滤过压↑心力衰竭静脉管腔变窄静脉受压
16水肿发生机制pathophysiology血浆胶体渗透压↓蛋白摄入减少蛋白合成减少蛋白丢失增多蛋白分解代谢增强血液稀释
17毛细血管通透性↑水肿发生机制pathophysiology急性肾炎烧伤炎症
18水肿发生机制pathophysiology淋巴回流受阻淋巴管受压、阻塞、破坏等
19水肿病因与临床表现
20全身性水肿（anasarca）
21心源性水肿（cardiacedema)
22心源性水肿（cardiacedema)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿
23心源性水肿（cardiacedema)伴随症状颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水
24肾源性水肿（renaledema)病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）肾小球超滤系数及滤过率↓肾小管回吸收钠↑大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2↓→肾排钠↓球管失衡
25肾源性水肿（renaledema)特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现
26急性肾小球肾炎
27心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大
28肝源性水肿病因见于失代偿期肝硬化机制肝门静脉回流受阻→门脉高压肝淋巴液回流障碍继发性醛固酮↑→钠、水潴留低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓
29肝源性水肿（hepaticedema)假小叶形成肝血管重建↓门静脉高压↓门静脉回流受阻
30肝源性水肿（hepaticedema)静脉回流受阻↓肝血窦血量↑↓窦旁间隙淋巴液生成↑↓肝包膜渗出↓腹水
31肝源性水肿（hepaticedema)特点腹水踝部水肿，渐向上发展，一般上肢及头、面部无水肿伴随症状肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压
32
33营养不良性水肿（nutritionaledema)
34营养不良性水肿
35其他原因所致的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显治疗后治疗前
36其他原因所致的全身性水肿经前期紧张综合征特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿如硬皮病、SLE、皮肌炎
37特发性水肿（idiopathicedema）
38立卧位水实验清晨空腹排小便后，饮水1000ml立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量第二天同样饮水1000ml卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量两次之差大于50%为阳性
39
40局部性水肿（localedema）前臂浅Ⅱ°烧伤高温↓毛细血管内皮细胞损伤↓毛细血管通透性↑↓大量蛋白随组织液渗出以水疱的形式积聚
41局部性水肿（localedema）血栓性静脉炎患肢呈凹陷性肿胀皮肤呈暗红色色素沉着周径较健肢明显增粗
42局部性水肿（localedema）右侧乳癌改良根治术后患肢呈非凹陷性水肿明显粗于健侧
43局部性水肿（localedema）广泛淋巴结清扫↓大量淋巴管破坏↓淋巴液积聚于组织间隙
44
45问诊要点1、水肿出现时间、急缓、开始部位、蔓延情况、全身性或局部性、是否对称、有无凹陷、是否随体位、活动变化等2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、纳差、体重减轻、尿量减少等3、水肿与药物、食物、月经及妊娠的关系
46小结水肿的概念和分类水肿发生机制水肿病因与临床表现肾源性水肿与心源性水肿的鉴别水肿问诊要点
47谢谢
