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时间：2022-11-09
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病例讨论NO.4董焱陈丽李笑周婷朱宝杰袁美玲孙书雅赵伊萌杨春晓
1女性，11个月，因呕吐、腹泻3天于1982年11月23日入院，起病后每日呕吐5-6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：大便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克%（正常值12g%），白细胞12000/mm3（正常值4000-10000mm3）血气分析治疗前血生化：治疗前治疗后PH7.29血钠(mmol/L)131142AB(mmol/L)9.8血氯(mmol/L)9498SB(mmlo/L)11.7血钾(mmol/L)2.264.0BE(mmlo/L)-16.5PaCO2(mmHg)23.4
2血气分析治疗前正常值PH7.297.4AB(mmol/L)实际碳酸氢盐9.824SB(mmlo/L)标准碳酸氢盐11.722~27BE(mmlo/L)碱剩余-16.5-3~3PaCO2(mmHg)二氧化碳分压23.440▶PH7.29酸中毒▶BE负值增加、SB降低代谢性酸中毒（代谢性酸中毒通过呼吸代偿来进行代偿调节导致PaCO2继发性下降（<33mmHg）一、病理过程▶AB3血生化：治疗前治疗后血钠(mmol/L)131142血氯(mmol/L)9498血钾(mmol/L)2.264.0AG(阴离子间隙)=UA(血浆中未测定的阴离子)-UC(未测定的阳离子)AG=131-94-9.8(AB值)=27.2>ΔAG(12±2)▶AG增高型代谢性酸中毒AG值计算：4判断是否为混合型酸碱平衡紊乱：▶血钾、血钠值等渗性脱水及低钾血症▶大便阴性、肛温38℃非感染性发热预测PaCO2=22.7±2实测PaCO2=23.4▶单纯型AG增高型代谢性酸中毒属于代偿范围之内▶Hb9.8血液性缺氧5二、发病机制▶严重腹泻使HCO3-随肠液大量丢失，同时伴有K+的大量丢失，故出现酸中毒、等渗性脱水及低钾血症。表现为尿少、精神萎靡、心音弱、皮肤干燥弹性差等。▶发热，使肌肉耗氧增强，但Hb↓，导致机体供氧不足，无氧代谢↑→乳酸堆积→AG↑。AG增高型代谢性酸中毒表现为嗜睡、精神萎靡等。白细胞增高、发热可能与肝肿大有关，但证据不足无法判断。67
3血生化：治疗前治疗后血钠(mmol/L)131142血氯(mmol/L)9498血钾(mmol/L)2.264.0AG(阴离子间隙)=UA(血浆中未测定的阴离子)-UC(未测定的阳离子)AG=131-94-9.8(AB值)=27.2>ΔAG(12±2)▶AG增高型代谢性酸中毒AG值计算：
4判断是否为混合型酸碱平衡紊乱：▶血钾、血钠值等渗性脱水及低钾血症▶大便阴性、肛温38℃非感染性发热预测PaCO2=22.7±2实测PaCO2=23.4▶单纯型AG增高型代谢性酸中毒属于代偿范围之内▶Hb9.8血液性缺氧
5二、发病机制▶严重腹泻使HCO3-随肠液大量丢失，同时伴有K+的大量丢失，故出现酸中毒、等渗性脱水及低钾血症。表现为尿少、精神萎靡、心音弱、皮肤干燥弹性差等。▶发热，使肌肉耗氧增强，但Hb↓，导致机体供氧不足，无氧代谢↑→乳酸堆积→AG↑。AG增高型代谢性酸中毒表现为嗜睡、精神萎靡等。白细胞增高、发热可能与肝肿大有关，但证据不足无法判断。
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