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时间:2019-07-20
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1、病例分析----------------心功能不全现病史:病例患者男,28岁主诉:活动后心悸,气喘10余年,下肢肿反复发作2年,咳嗽1个月。自幼起常感全身大关节酸痛。中学阶段,每逢剧烈活动时即感心慌、气喘,休息可缓解,且逐年加重。曾去医院治疗,诊断为“风心病”。近2年来,经常感到前胸部发闷,似有阻塞感,夜里常不能平卧,并逐渐出现下肢浮肿,时轻时重。近1个月来,常有发热,伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰,胸闷、气急加剧。体格检查体温37.8℃,呼吸26次/分,脉搏100次/分,血压14.7/10.6kPa(
2、110/80mmHg)。半卧位,面部及下肢浮肿,颈静脉怒张。两肺呼吸音粗,闻及散在干罗音,肺底闻及湿罗音。心尖搏动弥散,心界向两侧扩大,心音低钝,心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。腹软,肝-颈静脉反流征阳性。肝在肋下3cm,质稍硬。血沉60mm/h(0-15mm/h)Hb100g/L(120-160g/L)RBC3.8×10^12/L((4.0-5.5)x10^12/L)WBC8×109/L((4-10)x10^9)中性粒细胞0.08(0.5-0.7)抗
3、“O”625u(<500u)血Na+123mmol/L(130-150mmol/L)血K+3.8mmol/L,(3.5-5.5mmol/L)其余化验正常。实验室检查:(括号内为男正常值)窦性心动过速,P波增宽,右室肥大。心电图:胸片:心腰丰满,心脏呈梨型;两肺纹理增多。入院后积极抗感染,给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等措施,病情逐渐得到控制。入院后治疗:讨论目的1、试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型,其发生机理如何?2、患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解,这是为什么
4、?3、本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常,发生机理如何?4、患者呼吸困难的表现形式属哪一种,发生机理如何?临床症状:自幼起常感到全身大关节酸痛,既往风心病史诊断结果:风心病(瓣膜狭窄或关闭不全)
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