最新病例分析烟雾病ppt课件.ppt

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1、病例分析烟雾病基本情况患者，女性，41岁5月17日因劳作时突然头昏头痛继而昏迷，呕吐胃内容物一次，未见抽搐及大小便失禁，急送当地医院就诊，查头颅CT示脑室内出血，给与对症、脱水、止血等治疗后好转，于5月19日突然出现抽搐一次，并左侧肢体瘫软，复查CT示出血较前略增多，在当地医院行双额角脑室外引流术，术后神志清楚，左侧肢体仍瘫软，收入我院神经系统检查Glasgow15’，双侧瞳孔等大等圆，肌张力右侧正常，左侧减低，左上Ⅱ级，左下Ⅱ级，右上及右下Ⅳ级MoyamoyaDisease––定义一种以双侧颈内动脉末端及

2、大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如吸烟时所喷出的烟雾，故日本人形象地称之为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症其发生机制至今仍不十分清楚病理生理颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔狭窄，最终发生闭塞颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少，为补偿脑血流量的减少，脑底及脑表面的细小血管代偿性扩张，形成了烟雾状血管代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度小于因脑供血动脉狭窄脑血流减少的速度时，即产生了脑缺血

3、症状、出现脑梗塞、脑萎缩、脑软化血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端，大脑前及大脑中动脉的起始段病理生理脑损害急性的缺血或出血损害：脑梗塞和脑出血，产生偏瘫、失语等神经定位性体征慢性缺血性损害：脑萎缩和大量无症状性微小梗塞灶的形成，主要表现为智能的减退临床特点本病好发于婴幼儿及青年，临床表现为反复发作的肢体无力、偏瘫、惊厥、言语障碍、步态不稳等成人发病者多表现为蛛网膜下腔出血脑血管造影可确诊治疗药物治疗：缺血、出血发作或手术治疗后，可以辅助药物治疗。手术治疗：直接血管吻合：颞浅动脉－大脑中动脉吻合间接血管吻

4、合：颞浅动脉贴敷术（EDAS）颞肌贴敷术麻醉管理术前用药足量的镇静剂脑血管扩张剂（如:尼莫地平等）应服用至手术前术中管理重点防止围术期脑出血与脑缺血监测:常规监测外，须行有创动脉压、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压监测术中管理重点措施维持血流动力学稳定：维持麻醉过程平稳，避免血压急剧升高避免过度通气：侧支循环对PaCO2降低十分敏感，引起脑血流量下降，加重脑缺血损害（40～50mmHg）维持充足循环血量：避免血压下降（术中可维持血压在正常偏高水平）汗证心二科常玉新概述1.概念◆汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，

5、腠理不固，引起汗液外泄失常的病证。△分类：根据汗出的临床表现，可分为：自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。战汗：外感病中，全身战栗而汗出。脱汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡阳或亡阴危证。黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。△汗出异常作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的汗出异常。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。△又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如《笔花医镜·盗汗自汗

6、》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”2.沿革▲早在《内经》中就有对汗的生理病理的精辟论述：“心为汗。”“阳加于阴谓之汗。”“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”“六阳气绝则阴与阳离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”……。▲汉．张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、盗汗、黄汗等。指出表、里、寒、热、虚、实皆可导致汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤治疗。▲前人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，此指一般规律。正如《景岳全书．汗证》所

7、说：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”▲清．王清任《医林改错》曰：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”此说补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。3.与西医学的联系西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要表现者，均可参考本节辨证论治。[病因病机]出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现

8、象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起汗出异常的病因病机主要有以下几个方面。1.肺气不足素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘→耗伤肺气→表虚不固→腠理开泄---------自汗2．营卫不和风邪外袭→营卫不和→卫不外固，营不内守：汗出3.心血不足思虑太过，损伤心脾，或失血之后，→心血不足→汗液外泄：自汗盗汗。4．