最新病例分析烟雾病教学讲义PPT课件.ppt

《最新病例分析烟雾病教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例分析烟雾病基本情况患者，女性，41岁5月17日因劳作时突然头昏头痛继而昏迷，呕吐胃内容物一次，未见抽搐及大小便失禁，急送当地医院就诊，查头颅CT示脑室内出血，给与对症、脱水、止血等治疗后好转，于5月19日突然出现抽搐一次，并左侧肢体瘫软，复查CT示出血较前略增多，在当地医院行双额角脑室外引流术，术后神志清楚，左侧肢体仍瘫软，收入我院神经系统检查Glasgow15’，双侧瞳孔等大等圆，肌张力右侧正常，左侧减低，左上Ⅱ级，左下Ⅱ级，右上及右下Ⅳ级MoyamoyaDisease––定义一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管

2、腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如吸烟时所喷出的烟雾，故日本人形象地称之为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症其发生机制至今仍不十分清楚病理生理颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔狭窄，最终发生闭塞颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少，为补偿脑血流量的减少，脑底及脑表面的细小血管代偿性扩张，形成了烟雾状血管代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度小于因脑供血动脉狭窄脑血流减少的速度时，即产生了脑缺血症状、出现脑梗塞、脑萎缩、脑软化血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端，大脑前及大脑中动脉的起始段

3、病理生理脑损害急性的缺血或出血损害：脑梗塞和脑出血，产生偏瘫、失语等神经定位性体征慢性缺血性损害：脑萎缩和大量无症状性微小梗塞灶的形成，主要表现为智能的减退临床特点本病好发于婴幼儿及青年，临床表现为反复发作的肢体无力、偏瘫、惊厥、言语障碍、步态不稳等成人发病者多表现为蛛网膜下腔出血脑血管造影可确诊治疗药物治疗：缺血、出血发作或手术治疗后，可以辅助药物治疗。手术治疗：直接血管吻合：颞浅动脉－大脑中动脉吻合间接血管吻合：颞浅动脉贴敷术（EDAS）颞肌贴敷术麻醉管理术前用药足量的镇静剂脑血管扩张剂（如:尼莫地平等）应服用至手术前术中管理重点防止围术期脑出血与脑

4、缺血监测:常规监测外，须行有创动脉压、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压监测术中管理重点措施维持血流动力学稳定：维持麻醉过程平稳，避免血压急剧升高避免过度通气：侧支循环对PaCO2降低十分敏感，引起脑血流量下降，加重脑缺血损害（40～50mmHg）维持充足循环血量：避免血压下降（术中可维持血压在正常偏高水平）后张法预应力张拉施工技术1工程概况乌锡铁路黄河特大桥DK14+447.0～DK14+593.0段为一联（40+64+40）m预应力混凝土连续箱梁，该连续梁跨越黄河北岸大坝。桥上为有碴轨道，设计时速为120Km/h。采用悬臂灌筑法。2箱梁结构设计2.1箱梁

5、构造梁体采用单箱单室变高度直腹板箱形截面，中支点处梁高4.80m，跨中及边墩现浇段处梁高2.80m，梁底曲线为二次抛物线，抛物线方程为y＝0.0024623x2。箱梁顶宽7.00m，底宽4.0m，中支点处梁底加宽至4.6m，单侧悬臂长1.5m，悬臂端厚15cm。箱梁腹板厚40～70cm；底板厚38～65cm；顶板厚36cm。2箱梁结构设计2.1箱梁构造顶板厚36cm。顶板设60×30cm的梗肋，底板设30×30cm的梗肋。箱梁中支点设置厚180cm横隔墙，横隔墙设置（高）160cm×（宽）140cm的过人洞；边支点横隔墙厚120cm，横隔墙设置（高）12

6、0cm×（宽）140cm的过人洞。2箱梁结构设计2.1箱梁构造梁段划分：梁段按施工顺序共划分为9种共35个梁段。两中支点桥墩上为0号段，梁段长8m，1、2号梁段长3.5m，3～7号梁段长4.0m，8号梁段为合龙段，长2.0m，9号梁段为边跨现浇段，长7.73m。其中采用挂篮施工时最重梁段为1号梁段，重89.6t。2箱梁结构设计2.2预应力体系箱梁设纵向、竖向预应力，按全预应力理论设计。箱梁纵向钢束：边跨和中跨顶板合龙束、腹板束均采用9φ15.2mm钢绞线，内径φ80mm金属波纹管成孔，M15-9锚具锚固；顶板T束采用12φ15.2mm钢绞线，内径φ90m

7、m金属波纹管成孔，M15-12锚具锚固；边跨和中跨底板板合龙束采用15φ15.2mm钢绞线，2箱梁结构设计2.2预应力体系钢铰线,标准强度为1860MPa。内径φ90mm金属波纹管成孔，M15-15锚具锚固；所有钢束均采用双端张拉。箱梁竖向预应力钢筋：采用直径25mm的PSB830预应力混凝土用螺纹钢筋，JLM-25锚具锚固，采用内径φ40mm铁皮波纹管成孔。箱梁每道腹板根据腹板厚度设置一根或两根竖向预应力钢筋，顺桥向间距50cm左右。3箱梁预应力计算参数及设计要求纵向预应力钢筋；纵向预应力钢束管道摩阻系数µ=0.23，管道偏差系数K=0.0025,一端

8、锚具回缩6mm，松弛损失0.03бcon.锚圈口及喇叭口产生的应力损失通过现场实