中南大学 病理生理学 病例讨论.ppt

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1、中南大学湘雅医学院病生教研室病例讨论(CaseandProblem-basedLearning，CPBL)为什么要开病例讨论课？怎样开病例讨论课？目的要求掌握病例分析的一般思路和方法；2.掌握酸碱平衡紊乱病例的解答方法；3.全面复习病理生理学所学知识，融汇贯通地将所学知识应用于病例分析讨论中。重点和难点一、重点1.掌握病例分析的思路2.掌握酸碱平衡紊乱的分析方法二、难点将临床病例与所学的病理生理学知识融汇贯通教学方法1.课前提问和预习检查。2.列举2个示范病例来讲解病例分析的一般思路。3.学生分组

2、(5×6人)以辩论赛的方式讨论5个临床病例。4.讨论结束前汇总全班讨论结果，布置作业，一周内上交报告，老师批改给分。一、病人的主诉症状和现病史二、体征和实验室检查结果三、既往病史四、症状、体征、病史与所学病理生理学知识的结合病例分析的基本思路示范病例一：病人男性，64岁。因反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.5℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清

3、楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。 实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。

4、pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE-2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。一、病理过程：1.呼吸功能不全2.心功能不全3.水肿4.缺氧5.酸碱失衡6.发热三、防治原则：吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心示范病例二：女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，

5、呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。实验室检查：pH7.312,[HCO3-]15.1mmol/L,PaCO27.33kPa(55mmHg),PaO250mmHg,[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl10ml。病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(9

6、0/70mmHg),尿量1836ml.24h，pH7.380,[HCO3-]23.4mmol/L,PaCO25.5kPa(41mmHg)。入院第28天发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH7.088，[HCO3-]9.8mmol/L,PaCO24.45kPa(33.4mmHg),[K+]5.8mmol/L,[Na+]132mmol/L,[Cl-]102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。一、病理过程：1.呼吸功能不全2.休克（

7、低血容量性休克→败血症休克）3.急性肾功能不全4.水电解质平衡紊乱5.酸碱平衡紊乱三、防治原则：1、改善通气：气管切开，人工通气；2、抢救休克：补充血容量，提高血压；3、抗感染；4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。讨论病例1女性，11个月，因呕吐、腹泻3天于1982年11月23日入院，起病后每日呕吐5-6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。

8、肝肋下1cm。实验室检查：大便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克%（正常值12g%），白细胞12000/mm3（正常值4000-10000mm3（摘自“临床血气分析”）血气分析治疗前血生化治疗前治疗后PH7.29血钠(mmol/L)131142AB(mmol/L)9.8血氯(mmol/L)9498SB(mmlo/L)11.7血钾(mmol/L)2.264.0BE(mmlo/L)-16.5PaCO2(mmHg)23.4有哪些病理过程？发病机