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第九章 尿液的生成与排泄
1排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━人体的排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
2肾脏的功能(一)泌尿:①排泄;②调节渗透压;③调节水、电解质和酸碱平衡。(二)内分泌:①肾素;②促红细胞生成素;③前列腺素等。
3第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管的泌尿功能尿液的生成第四节尿液的浓缩和稀释及调节第五节肾脏泌尿功能的调节第一节肾脏的结构及功能概要－－泌尿的结构基础主要内容第六节血浆清除率－－肾脏功能测定第七节尿的排放－－尿液的排出
4第一节 肾脏的结构及功能概要
5一、肾脏的功能结构
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9皮质肾单位与近髓肾单位
10（二）两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(85-90%)A口径少(10-15%)体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛细血管袢长度分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管肾素含量短长多少
11(三)近球小体1、近球细胞（肾素）2、致密斑（感受器）3、球外系膜细胞
12肾脏的血液供应
13（四）肾血液循环的特点1、肾内血流分布不匀：皮质∶外髓∶内髓=1.00∶0.25∶0.062、压力高低不同：肾小球毛细血管网高→利于滤过肾小管毛细血管网低→利于重吸收3、流量大，一定范围内相对稳定：流量(1.3L/min)≈心输出量1/4～1/5；在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定
14（五）肾的神经支配肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。
15第二节 肾小球的滤过功能
16概述●分泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。●重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。●滤过:肾小球滤过。
17终尿形成的过程
18一、肾小球的滤过作用和滤过率（一）肾小球滤过液的成分除蛋白质含量极少外，与血浆成分类似。
19（二）肾小球滤过率单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（GFR）。在成年人肾小球滤过率大约为125mL/min。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。正常成年人滤过分数为19％。
20二、滤过屏障——滤过膜外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质1.组成机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
21(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：2.滤过屏障的通透性征：＜1.8nm自由通过Ⅰ半径1.8～3.6nm部分通过＞3.6nm不能通过Ⅱ分子量＜69000单体可通过
22带正电荷的溶质最易通过；中性溶质此之；负电荷溶质不能通过。肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。(2)静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：
23入球端有效滤过压=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有滤液生成出球端有效滤过压=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0无滤液生成(二)滤过的动力有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
24滤过系数（Kf）是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液量。Kf是k（滤过膜的有效通透系数）和s（滤过膜的面积）的乘积。凡能影响滤过膜通透系数和滤过面积的因素都将影响肾小球滤过率。(四)影响肾小球滤过的因素
251.滤过膜⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿静电屏障作用↓→蛋白尿滤过面积↓→GFR↓→尿量↓2.有效滤过压
26（一）肾小球毛细血管血压正常情况下，当血压在80～180mmHg范围内变动时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，故肾小球滤过率基本不变。如超出自身调节范围，肾小球毛细血管血压、有效滤过压和肾小球滤过率就会发生相应的改变。
27（二）囊内压正常情况下囊内压一般比较稳定。当尿道结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而降低有效滤过压和肾小球滤过率。
28（三）血浆胶体渗透压正常情况下血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动。静脉输入大量生理盐水，或病理情况下血浆蛋白合成减少，或血浆蛋白流失增多，都会导致血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，使有效滤过压和肾小球滤过率增加。（四）肾血浆流量肾血浆流量增加可引起肾小球毛细血管血压升高，有效滤过压增大，致使肾小球滤过率增加。
29小结肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––※如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收缩高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小如：快速大量输液→稀释胶渗压如：结石、肿瘤※※
